“牙齿被虫蛀了！”——这个流传千年的误解，让无数人以为口腔里住着肉眼看不见的“牙虫”。实际上，龋齿（蛀牙）的“真凶”是细菌、食物残渣和时间共同导演的“化学腐蚀剧”。本文将用“犯罪现场还原”的方式，带您看清蛀牙形成的每一步。

 一、龋齿形成的“犯罪四要素”

蛀牙的发生需要同时满足四个条件，如同“犯罪四重奏”：

1. 宿主（牙齿） 

牙齿结构：牙釉质是人体最坚硬的组织（硬度接近石英），但牙颈部和窝沟处因矿化程度低，成为薄弱环节。 

唾液影响：唾液中的钙、磷离子能修复早期龋损，但口干症患者（如头颈部放疗后）因唾液减少，龋齿风险增加3倍。

2. 微生物（细菌） 

致龋菌群：变形链球菌、乳酸杆菌是“主犯”，它们粘附在牙面形成牙菌斑（生物膜）。 

产酸能力：1毫克牙菌斑含1亿个细菌，1小时可产酸使局部pH值降至5.5以下（牙釉质脱矿临界值）。

3. 底物（食物） 

糖类供给：蔗糖是细菌的“最爱”，1块方糖（5克）可被细菌分解产酸15分钟。 

饮食频率：每天吃糖＞5次者，龋齿风险增加40%（即使每次量很少）。

4. 时间（累积效应） 

脱矿-再矿化平衡：每次进食后，牙釉质会经历“酸蚀→脱矿→唾液修复”的循环，当脱矿＞修复时，龋齿开始形成。 

关键阈值：连续3天每天6次进食含糖食物，牙釉质将出现不可逆损伤。

 二、龋齿发展的“四幕剧”

第一幕：白垩色斑块（脱矿期） 

现场还原：牙菌斑中的细菌将糖转化为酸，酸溶解牙釉质中的羟基磷灰石晶体，牙齿表面出现不透明的白色斑点。 

关键证据：此阶段龋损仅限于表层（约10-50微米），通过涂氟、再矿化治疗可逆转。

第二幕：黄褐色凹陷（龋洞形成） 

现场还原：随着脱矿加深，牙釉质出现微观孔洞，食物残渣和色素沉积形成黄褐色斑块，用探针可钩住凹陷处。 

关键证据：此时龋损已达牙本质浅层（约0.5-1mm），需用树脂充填治疗。

第三幕：冷热敏感（侵犯牙髓） 

现场还原：龋洞穿透牙本质，细菌及其毒素刺激牙髓神经，出现“喝冷水酸痛”症状。 

关键证据：X光片显示龋洞接近牙髓腔（距离＜1mm），需行护髓治疗或根管治疗。

第四幕：剧烈疼痛（牙髓炎） 

现场还原：细菌侵入牙髓引发感染，出现自发性剧痛、夜间痛，甚至面部肿胀。 

关键证据：此时龋齿已发展为牙髓炎，需根管治疗（杀神经）或拔牙。

 三、龋齿的“帮凶”与“克星”

帮凶名单 

酸性饮料：可乐（pH≈2.5）、果汁（pH≈3.5）可直接腐蚀牙釉质。 

夜间哺乳：奶液长时间滞留口腔，引发“奶瓶龋”。 

正畸治疗：托槽周围清洁困难，龋齿风险增加6倍。

克星武器 

含氟牙膏：0.22%氟化钠可增强牙釉质抗酸力，降低龋齿风险24%。 

窝沟封闭：用树脂封闭后牙窝沟，预防儿童龋齿有效率达78%。 

牙线+冲牙器：清除牙缝菌斑，预防邻面龋（占成人龋齿的40%）。

 四、特殊人群的“防龋攻略”

1. 儿童（0-12岁） 

关键策略：3岁前完成乳牙涂氟，6岁前做窝沟封闭。 

饮食管理：避免夜间含奶瓶，控制糖果为“奖励食品”（每周≤3次）。

2. 青少年（13-18岁） 

正畸期间：使用含氟漱口水，每日牙线清洁托槽周围。 

运动防护：佩戴运动护齿套，预防牙外伤（外伤牙10年内龋坏率↑50%）。

3. 成年人 

高危人群：口干症患者需用人工唾液，糖尿病患者血糖控制不佳者龋齿风险↑3倍。 

定期检查：每年1次咬合翼片，发现早期邻面龋。

4. 老年人 

根面龋预防：使用软毛牙刷+含氟牙膏清洁牙龈萎缩暴露的牙根面。 

义齿护理：每日清洁活动义齿，避免基牙龋坏。

 五、龋齿治疗的“黑科技”

1. 微创修复 

渗透树脂：无需磨牙，通过毛细作用将树脂渗入早期龋损，阻断病变进展。 

激光治疗：Er:YAG激光去除龋坏组织，减少健康牙体损失。

2. 生物防龋 

釉质仿生修复：含磷硅酸钠钙牙膏可促进牙釉质再矿化，形成抗酸层。 

噬菌体疗法：用特异性噬菌体杀灭致龋菌，避免抗生素耐药问题。

3. 人工智能辅助 

龋齿识别AI：通过口腔照片自动标记早期龋损，灵敏度达92%。 

个性化预防：根据饮食习惯、唾液成分等数据，生成专属防龋方案。

 结语：终结“牙虫”传说，从科学防龋开始

蛀牙不是虫蛀的，而是细菌、食物、牙齿和时间共同作用的“化学腐蚀”。记住：龋齿可防可控，关键在于“打断犯罪链”——控制菌斑、减少糖摄入、定期检查、及时治疗。从今天开始，用含氟牙膏认真刷牙，用牙线清洁牙缝，定期涂氟和窝沟封闭，让“牙虫”永远成为传说！

作者：河北北方学院附属第一医院  口腔科 何薇薇

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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