拿到体检报告，看到 “贫血” 两个字时，很多人第一反应是 “肯定是缺铁了，得多吃补铁的东西”。于是开始大量吃红枣、枸杞、菠菜，甚至自行购买补铁剂服用。但实际上，贫血只是一种症状，背后的原因有很多种，最常见的缺铁性贫血和地中海贫血虽然都表现为贫血，处理方式却截然不同。如果不分清楚就盲目补铁，不仅达不到治疗效果，还可能对身体造成伤害，尤其是地中海贫血患者，乱补铁反而会加重病情。

要区分这两种贫血，首先得了解它们的成因。缺铁性贫血是由于体内铁元素缺乏引起的，铁是合成血红蛋白的重要原料，而血红蛋白负责在血液中携带氧气。当日常饮食中铁摄入不足，或者身体对铁的需求增加(如孕妇、青少年生长发育期)，又或者存在慢性失血(如女性月经量过多、消化道出血)等情况时，体内的铁储备就会减少，无法合成足够的血红蛋白，从而导致贫血。这种贫血在女性、儿童和老年人中比较常见，通过补充铁元素通常能有效改善。

而地中海贫血则完全不同，它是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致血红蛋白的合成出现异常，并不是因为缺铁引起的。正常的血红蛋白由珠蛋白链组成，地中海贫血患者由于基因问题，无法正常合成某种珠蛋白链，导致血红蛋白结构异常，红细胞容易被破坏，从而引起贫血。这种贫血具有遗传性，在我国南方地区比较常见，尤其是广东、广西、福建等地。由于它的根源是基因问题，而不是铁缺乏，所以补铁对地中海贫血没有任何治疗作用，反而会带来危害。

缺铁性贫血患者的身体确实需要补铁，但地中海贫血患者体内并不缺铁，反而可能因为长期贫血导致铁代谢异常，出现铁过载的情况。正常情况下，人体会通过调节吸收来维持铁的平衡，多余的铁会被排出体外。但地中海贫血患者由于红细胞生成异常，经常需要输血治疗，而血液中含有大量的铁，同时身体排出铁的能力有限，容易导致铁在肝脏、心脏、胰腺等器官中沉积。如果再盲目补铁，会进一步加重铁过载，对这些器官造成损伤，比如引发肝硬化、心脏衰竭、糖尿病等严重并发症，甚至危及生命。所以，地中海贫血患者绝对不能随意补铁，这一点尤为重要。

那么，如何初步区分这两种贫血呢?从症状上看，轻度的缺铁性贫血和地中海贫血可能都表现为脸色苍白、头晕、乏力、容易疲劳等，但仔细观察会发现一些差异。缺铁性贫血患者可能会有口角炎、舌炎，指甲出现凹陷呈勺状(匙状甲)，还可能伴有食欲下降、异食癖(比如喜欢吃冰、泥土等奇怪的东西);而地中海贫血患者除了贫血症状外，重型患者可能会有特殊面容，如头颅变大、额部隆起、鼻梁塌陷、两眼距增宽等，这是由于长期贫血导致骨髓过度造血引起的。当然，仅凭症状无法准确判断，必须通过血液检查来区分。

医生通常会先检查血常规，缺铁性贫血患者的红细胞体积通常偏小，平均红细胞体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度都会降低，也就是 “小细胞低色素性贫血”;地中海贫血患者也会出现类似的小细胞低色素性贫血，但还需要进一步做血红蛋白电泳、铁蛋白检测等检查来确诊。铁蛋白是反映体内铁储备的指标，缺铁性贫血患者的铁蛋白水平会降低，而地中海贫血患者的铁蛋白水平通常正常或升高，这是两者的重要区别之一。通过这些检查，医生就能明确贫血的类型，给出正确的治疗建议。

对于缺铁性贫血，治疗的关键是补充铁元素，同时找到并去除缺铁的原因。饮食上可以多吃富含铁的食物，如红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、动物肝脏、血制品等，这些食物中的铁是血红素铁，容易被人体吸收。维生素 C 能促进铁的吸收，所以吃含铁食物时可以搭配富含维生素 C 的水果，如橙子、猕猴桃等。如果缺铁比较严重，医生会建议服用补铁剂，需要按照医嘱服用，避免自行加大剂量，以免引起恶心、呕吐、便秘等副作用。同时，要积极治疗导致缺铁的原因，比如女性月经量过多要调理月经，消化道出血要及时治疗等。

而地中海贫血的治疗则要根据病情轻重来决定。轻度的地中海贫血患者可能不需要特殊治疗，只需注意日常保健，避免劳累，预防感染，定期复查血常规和铁蛋白即可。中重度的地中海贫血患者可能需要定期输血来纠正贫血，同时还要使用去铁药物来清除体内多余的铁，防止铁过载损伤器官。对于一些严重的患者，造血干细胞移植可能是根治的方法，但需要合适的供体和严格的医疗评估。

总之，体检发现贫血后不要慌张，更不能盲目补铁。首先要通过检查明确贫血的类型，区分是缺铁性贫血还是地中海贫血，然后在医生的指导下进行针对性的治疗。只有选对了治疗方法，才能有效改善贫血症状，保护身体健康。盲目补铁不仅对地中海贫血无效，还可能带来严重的健康风险，这一点一定要牢记。

作者：郑州大学第五附属医院 血液内科 主治医师 刘希洋

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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