“医生，我腰痛得厉害，还总想上厕所，体温也升到38.5℃了！”32岁的李女士捂着腰部，面色焦虑地走进诊室。经检查，她被确诊为急性肾盂肾炎——一种由细菌感染引发的上尿路感染，若不及时治疗，可能引发肾周脓肿、败血症等严重并发症。本文将结合临床案例与医学研究，解析这一疾病的典型表现、诊断要点及科学防治方法。

 一、腰痛+尿频+发烧：急性肾盂肾炎的“三联征”

急性肾盂肾炎的典型症状可归纳为“三联征”：  

1. 腰痛：多为单侧或双侧肾区持续性钝痛或绞痛，叩击时疼痛加剧，提示肾脏包膜受牵拉或肾盂扩张。  

2. 尿频、尿急、尿痛：细菌刺激膀胱三角区引发膀胱刺激征，部分患者可出现血尿。  

3. 发热：体温常骤升至38.5℃以上，伴寒战、头痛、恶心等全身中毒症状，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例显著升高。

案例警示：28岁的程序员张先生因连续加班后出现腰痛、尿频，自认为“肾虚”未就医，3天后突发高热昏迷，检查发现双侧肾盂积水伴脓毒血症，最终通过急诊引流术转危为安。

 二、细菌如何“攻陷”肾脏？三大诱因需警惕

急性肾盂肾炎的致病菌以大肠埃希菌为主（占70%-90%），其感染途径主要包括：  

1. 逆行感染：细菌经尿道上行至膀胱，再通过输尿管侵入肾盂。女性因尿道短直、经期免疫力下降，发病率是男性的8-10倍。  

2. 血行感染：金黄色葡萄球菌等可通过血液播散至肾脏，多见于免疫力低下者。  

3. 淋巴感染：盆腔炎症经淋巴系统蔓延至肾脏，临床较少见。

高危因素：  

尿路梗阻：肾结石、前列腺增生导致尿液滞留，为细菌繁殖提供温床。  

医源性操作：导尿管、膀胱镜等器械使用未严格无菌，感染风险增加3-5倍。  

慢性疾病：糖尿病、肾病综合征患者白蛋白流失，黏膜防御屏障受损。

 三、诊断“金标准”：从症状到实验室的精准判断

确诊急性肾盂肾炎需结合以下检查：  

1. 尿常规：尿沉渣镜检可见白细胞＞5个/HPF，伴白细胞管型（提示肾实质受累）；尿培养阳性率达80%-90%，大肠埃希菌检出率最高。  

2. 血液检查：C反应蛋白＞10mg/L、降钙素原＞0.5ng/ml提示严重感染；血培养阳性率约15%-30%，多见于败血症患者。  

3. 影像学检查：超声可发现肾盂扩张、肾实质低回声；CT平扫+增强可明确脓肿位置，指导穿刺引流。

鉴别诊断：需与肾结石（突发绞痛伴血尿）、腰椎感染（低热盗汗伴椎体破坏）、带状疱疹（神经痛伴皮肤疱疹）等疾病区分。

 四、科学治疗：抗生素+支持疗法双管齐下

1. 抗感染治疗：  

   轻症患者：口服喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g/日）或头孢类（如头孢克肟0.4g/日），疗程10-14天。  

   重症患者：静脉滴注第三代头孢菌素（如头孢曲松2g/日）或碳青霉烯类（如亚胺培南1g/日），体温正常后改为口服，总疗程2-4周。  

   特殊人群：孕妇禁用喹诺酮类，可选头孢呋辛；老年人需根据肾功能调整剂量。

2. 支持治疗：  

   补液：每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞1500ml/日，促进细菌排出。  

   碱化尿液：口服碳酸氢钠1g，每日3次，缓解尿路刺激症状。  

   退热镇痛：体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚0.5g，腰痛明显者可加用非甾体抗炎药（如布洛芬0.4g）。

3. 并发症处理：  

   肾周脓肿：超声引导下穿刺引流，联合敏感抗生素治疗。  

   败血症：升级抗生素为美罗培南1g，每8小时一次，并监测血流动力学。

 五、预防胜于治疗：五招远离肾盂肾炎

1. 多饮水，勤排尿：每2-3小时排尿一次，避免尿液浓缩。  

2. 注意个人卫生：女性如厕后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染；经期勤换卫生巾。  

3. 避免憋尿：长期憋尿可使膀胱内压升高，尿液反流至肾脏。  

4. 治疗基础疾病：及时解除尿路梗阻（如体外冲击波碎石治疗肾结石），控制血糖（HbA1c＜7%）。  

5. 性行为防护：性生活后立即排尿，并口服单剂量抗生素（如呋喃妥因50mg）预防感染。

 六、特别提醒：这些情况需立即就医

若出现以下“危险信号”，提示病情加重，需紧急处理：  

持续高热＞39℃伴寒战  

腰痛进行性加重，出现肾区包块  

少尿或无尿（每日尿量＜400ml）  

意识模糊、血压下降（提示感染性休克）

结语：急性肾盂肾炎并非“小毛病”，其发病率占尿路感染的20%-30%，女性一生中患病风险高达60%。通过科学防治，90%的患者可完全康复。若您或家人出现腰痛、尿频、发烧等症状，请务必及时就诊，切勿延误治疗时机。

作者：河南科技大学第一附属医院 肾脏内科 宁小元

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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