引言

疝气，即腹壁的部分器官或组织通过腹壁的薄弱部位突出，是一种常见的外科疾病。它的发病率较高，尤其是在男性中，且伴随着明显的临床症状，如腹部肿块、腹痛或不适等。疝气的治疗通常需要手术干预，尤其是在疝气出现并发症或导致明显不适时。然而，尽管手术治疗可以有效缓解症状，许多患者仍然面临疝气复发的风险，这不仅影响患者的生活质量，还增加了患者的治疗负担。

疝气复发是普外科手术中较为常见的并发症之一，其复发率受到多种因素的影响，包括手术技术、术后护理、患者体质等。如何有效预防疝气复发，已成为外科医生特别关注的问题。本文将通过普外科医生的经验分享，探讨如何预防疝气复发，尤其是在手术治疗后的长期管理中，帮助患者降低复发的风险，并提高生活质量。

 一、疝气的基础知识

 1. 疝气的定义与类型

疝气是指由于腹壁的缺损或薄弱部位，腹腔内的组织或器官（如肠管、脂肪组织等）通过该部位突出。常见的疝气类型包括：

 腹股沟疝：最为常见，尤其在男性中发病率较高，通常位于腹股沟管部位。

 脐疝：发生在脐部，通常见于婴儿，但成人也可能出现。

 切口疝：术后腹壁切口部位发生的疝气，通常发生在过去曾接受过腹部手术的患者。

 股疝：较为罕见，发生在股沟部位，女性较为多见。

每种类型的疝气都可能引起不同的临床表现，如局部肿块、腹痛、消化不良等，甚至可能发生嵌顿或绞窄，导致急腹症的发生，需要紧急手术治疗。

 2. 疝气的发生机制

疝气的发生通常与腹壁的薄弱部位和腹腔内压力增高有关。正常情况下，腹壁的各层组织（如皮肤、脂肪层、筋膜等）共同维护腹腔的稳定和完整，但如果腹壁某些部位的组织薄弱或受损，腹腔内的器官或组织就可能从这些薄弱部位突出，形成疝气。腹腔内压力增高（如慢性咳嗽、便秘、重体力劳动、怀孕等）也容易加剧疝气的发生。

 二、疝气复发的原因

疝气复发指的是经过手术修补后的疝气再次出现，这种现象在临床中较为常见。复发的原因较为复杂，既包括手术技术因素，也包括患者本身的因素。具体原因如下：

 1. 手术技术问题

疝气修补术是疝气治疗的常规方法，但如果手术技术不当，可能会导致修补效果不理想，增加复发的风险。例如：

 修补不彻底：如果手术过程中修补的腹壁缺损部位不完全，可能会导致腹腔器官再次突出，造成复发。

 网片选择不当：目前，网片修补术已成为治疗疝气的主流方法，网片的选择和固定方法直接影响手术效果。如果网片选择不当，或者网片的固定不牢固，都可能导致疝气复发。

 术后感染：手术过程中或术后发生感染，可能导致网片松动或组织愈合不良，从而引发复发。

 2. 患者因素

患者本身的一些健康状况也可能影响手术的恢复及疝气复发的风险。例如：

 肥胖：肥胖患者腹部脂肪较多，腹腔压力较高，这会增加疝气复发的几率。因此，减轻体重是预防复发的重要措施之一。

 老年患者：随着年龄的增长，患者的腹壁组织逐渐退化，愈合能力减弱，这也增加了复发的风险。

 吸烟：吸烟会影响血液循环，减缓伤口愈合，增加术后并发症的发生，进而导致疝气复发。

 术后过度活动：手术后短时间内剧烈运动或重体力劳动，容易导致手术部位的压力增大，增加疝气复发的可能性。

 3. 其他因素

 疝气的类型与大小：较大的疝气修补后更容易复发，因为修补时需要承受更大的腹腔压力，修补效果相对较差。

 术后不良习惯：术后不良的生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动、排便困难等，都可能增加疝气复发的风险。

 三、疝气复发的预防措施

 1. 选择合适的手术方式

手术治疗是疝气的主要治疗手段，手术方式的选择直接影响疝气的修复效果及复发率。常见的疝气修补手术包括传统的缝合修补术和网片修补术。

 网片修补术：网片修补术是目前治疗疝气的金标准，它通过将合成网片覆盖在疝气缺损部位，提供额外的支撑力，有效防止复发。网片的材质、大小、固定方式等都需要根据患者的具体情况进行选择。

 腹腔镜手术：对于一些小型或重复性疝气，腹腔镜手术是一种微创且疗效较好的治疗选择。腹腔镜手术创伤小，恢复快，且具有较低的复发率。

手术前，患者与医生应充分沟通，结合个体情况选择最适合的手术方式。

 2. 改善术后护理

术后护理是防止疝气复发的关键。患者在术后应严格遵守医生的指导，避免剧烈运动和提重物。具体措施包括：

 避免过度用力：术后初期，患者应避免任何可能增加腹腔压力的活动，如剧烈咳嗽、打喷嚏、大便时过度用力等。

 合理的饮食和体重控制：保持良好的饮食习惯，避免肥胖。适当的饮食结构和营养补充有助于术后恢复。

 控制便秘：便秘容易增加腹腔内压力，因此患者在术后应避免便秘，可以通过增加膳食纤维和适当的运动来保持正常排便。

 早期活动：术后适当的活动有助于恢复，但应避免过度运动。早期的轻度活动可以促进血液循环和肌肉恢复。

 3. 改善患者的生活习惯

患者的生活方式对疝气复发有重要影响。要减少复发的风险，患者应保持健康的生活习惯：

 戒烟：吸烟会影响血液循环，减缓创面愈合，增加并发症的风险。因此，患者术后应戒烟。

 控制体重：肥胖是疝气复发的重要风险因素，因此患者应保持健康的体重。

 避免剧烈运动：术后早期避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复正常活动。

 4. 定期随访

疝气患者术后应定期进行随访，特别是高风险患者，如老年人、肥胖者等。通过定期检查，医生可以及时发现并处理疝气复发的早期迹象，防止病情加重。

 四、结语

疝气复发是普外科手术中的一个常见问题，患者及医生都应高度重视。通过选择合适的手术方式、加强术后护理、改善生活习惯等多方面的综合措施，可以显著降低疝气复发的风险。作为普外科医生，我们不仅要注重手术技术的提高，还要在术后管理和患者教育方面下功夫，帮助患者提高术后康复效果，降低复发的可能性，从而实现更好的治疗效果。

作者:项城市第一人民医院 普外科 张林森

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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