突发撕裂样胸痛、血压异常波动、面色苍白冷汗直冒——这些症状可能指向一种被称为“人体炸弹”的凶险疾病：主动脉夹层。当主动脉内膜撕裂，血液涌入血管中层形成真假两腔，若未及时干预，48小时内死亡率可高达50%。幸运的是，现代影像技术已成为破解这一危机的“火眼金睛”，通过精准识别病变特征，为患者争取宝贵的救治时间。

 一、CT血管造影（CTA）

在急诊室，CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的首选武器。这项技术通过静脉注射含碘造影剂，利用高速CT扫描生成主动脉三维图像，可清晰显示内膜撕裂口的位置、夹层范围及真假腔形态，准确识别出主动脉夹层分型，其诊断准确率超过90%，可清晰区分A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）夹层，指导个性化治疗方案。。

 二、磁共振血管成像（MRA）

MRA利用磁场与氢原子核的相互作用生成图像，无需注射造影剂即可多角度观察主动脉结构。对于慢性夹层或对碘过敏的患者，MRA能清晰显示夹层累及范围、分支血管受累情况，甚至评估心脏功能。虽然MRA具有无辐射和软组织对比度高的优势，但其检查时间较长，且对血流动力学不稳定的患者不适用。此外，体内有金属植入物（如心脏起搏器）的患者也无法进行MRA检查。因此，MRA更多用于病情稳定患者的长期随访或特殊病例诊断。

 三、超声心动图

在急诊场景中，超声心动图（包括经胸超声TTE和经食管超声TEE）是快速筛查主动脉夹层的重要工具。TTE可初步观察升主动脉根部扩张、心包积血等征象，而TEE通过将探头插入食管，更贴近心脏和主动脉，能清晰显示内膜撕裂、假腔血栓等细节。

超声心动图的便捷性与实时性使其成为急诊室的“第一道防线”。然而，其分辨率受操作者技术影响较大，且对降主动脉等远端病变显示欠佳。因此，超声检查常与CTA或MRA联合使用，形成“初步筛查+精准诊断”的组合模式。

 四、X线胸片与平扫CT

虽然X线胸片和平扫CT不能直接确诊主动脉夹层，但它们能提供重要线索。X线胸片可显示纵隔增宽、主动脉结扩大等间接征象，而平扫CT可能捕捉到主动脉腔内的内膜片影或钙化点内移。这些检查虽特异性较低，但可作为初步筛查手段，帮助医生决定是否需要进一步详细检查。

 五、多学科协作：精准诊断的“核心密码”

主动脉夹层的诊断不仅依赖单一检查，还需结合患者病史、症状及多学科会诊。例如，一位突发晕厥的患者，需通过CTA排除夹层累及脑供血动脉的可能；而一位肾功能不全的疑似夹层患者，MRA和超声心动图需联合评估病变范围。此外，血液检测（如D-二聚体、肌钙蛋白）可辅助判断血栓形成或心肌损伤，为诊断提供额外信息。

 六、早期识别：生命至上的“第一防线”

主动脉夹层的典型症状包括突发剧烈胸痛（呈撕裂样或刀割样）、血压不对称（双侧肢体差值＞20mmHg）、器官缺血表现（如少尿、晕厥）等。若出现这些症状，应立即就医并优先进行影像检查。对于高危人群（如高血压、马凡综合征患者），定期主动脉超声筛查可实现早发现、早干预。

影像技术的进步让主动脉夹层从“隐形杀手”变为“可防可控”的疾病。从CTA快速诊断，到MRA的深度探查，再到超声的便携筛查，每一项技术都在为患者生命保驾护航。时间就是生命，及时影像检查是破解主动脉夹层危机的很重要的一步。

作者:新乡市中心医院 医学影像科 栗鸿宝

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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