在疾病治疗过程中，常需要联合使用多种药物。然而，一些患者并不清楚药物之间可能会发生相互作用，这种相互作用有时可能会带来意想不到的后果，甚至危及生命。了解药物相互作用的相关知识，对于保障我们的用药安全至关重要。

一、什么是药物相互作用

药物相互作用是指同时或先后使用两种或两种以上药物时，一种药物的作用由于其他药物的存在而发生改变的现象。这种改变可以是药物疗效的增强或减弱，也可以是药物不良反应的增加或减少。药物相互作用可能发生在药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。

（一）吸收过程中的相互作用

药物的吸收主要发生在胃肠道。某些药物可能会影响胃肠道的酸碱度、胃肠蠕动或黏膜通透性，从而改变其他药物的吸收速度和程度。例如，抗酸药会升高胃内 pH 值，当与弱酸性药物（如阿司匹林）同时使用时，由于阿司匹林在碱性环境中解离度增加，吸收会减少。而胃肠动力药如多潘立酮可能加快胃肠道蠕动，使一些药物在胃肠道停留时间缩短，吸收不完全。

（二）分布过程中的相互作用

药物进入血液循环后，会与血浆蛋白结合。当两种药物竞争相同的血浆蛋白结合位点时，就可能发生药物相互作用。例如，保泰松与华法林竞争血浆蛋白结合，使游离的华法林浓度增加，抗凝作用增强，增加出血风险。此外，药物在组织中的分布也可能受到其他药物的影响，一些药物可能改变细胞膜的通透性或影响药物转运体的功能。

（三）代谢过程中的相互作用

药物在体内主要通过肝脏的细胞色素 P450 酶系（CYP450）等代谢酶进行代谢。许多药物可以诱导或抑制这些代谢酶，从而影响其他药物的代谢速度。例如，苯巴比妥是一种强的酶诱导剂，它可以诱导 CYP450 酶的活性，使同时使用的药物（如地高辛、苯妥英钠等）代谢加快，疗效降低。相反，红霉素、酮康唑等是酶抑制剂，可抑制 CYP3A4 等酶的活性，当与经该酶代谢的药物（如辛伐他汀）合用时，会使辛伐他汀的血药浓度升高，增加横纹肌溶解等不良反应的发生风险。

（四）排泄过程中的相互作用

药物在体内主要通过肾脏排泄，一些药物可以改变尿液的酸碱度或影响肾小管的分泌和重吸收功能，从而影响其他药物的排泄。例如，碳酸氢钠等碱性药物可碱化尿液，使酸性药物（如阿司匹林）在尿液中的解离度增加，重吸收减少，排泄加快；而氯化铵等酸性药物可酸化尿液，使碱性药物排泄增加。此外，同时使用两种通过肾小管同一分泌机制排泄的药物时，可能会发生竞争性抑制，如丙磺舒可抑制青霉素的肾小管分泌，使青霉素的血药浓度升高，延长其作用时间。

二、常见的药物相互作用类型

（一）有益的药物相互作用

在某些情况下，药物相互作用可以产生有益的效果。例如，联合使用抗高血压药物常常可以增强降压效果，减少不良反应。如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂合用，ACEI 可减轻利尿剂引起的低钾血症等不良反应，同时两者协同降压。在治疗感染时，联合使用具有不同抗菌机制的抗生素可以扩大抗菌谱，提高疗效，例如β - 内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。

（二）有害的药物相互作用

1. 增加不良反应的发生

当多种具有相似不良反应的药物合用时，不良反应可能会叠加。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）和抗凝药（如华法林）都有增加出血的风险，两者合用会使出血风险显著增加。此外，两种或多种具有肾毒性的药物合用，可能会加重肾损害。例如，氨基糖苷类抗生素与呋塞米联用可增加肾毒性。

2. 降低药物疗效

如前所述，酶诱导剂可使某些药物代谢加快，导致疗效降低。例如，利福平是一种酶诱导剂，当与口服避孕药合用时，可加速避孕药的代谢，降低其避孕效果，增加意外怀孕的风险。同时，药物之间的拮抗作用也会降低疗效，比如，在使用抗菌药物时，如果同时使用了抑菌剂和杀菌剂，抑菌剂可能会干扰杀菌剂的杀菌作用。

三、容易发生药物相互作用的人群和药物

（一）特殊人群

1. 老年人

老年人通常患有多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，发生药物相互作用的风险较高。而且随着年龄的增加，老年人的肝、肾功能逐渐衰退，药物代谢和排泄能力下降，更易受到药物相互作用的影响。例如，老年人在同时使用心血管药物和降糖药物时，可能因药物相互作用导致低血糖或低血压等不良反应。

2. 儿童

儿童的生理功能尚未完全发育成熟，药物在其体内的代谢和排泄过程与成人有所不同。此外，儿童用药剂型相对较少，有时需要将成人药物进行分割使用，增加了用药不规范和药物相互作用的可能性。例如，儿童在使用抗生素和抗癫痫药物时，如果不注意药物相互作用，可能影响药物疗效或出现不良反应。

3. 孕妇和哺乳期妇女

孕妇和哺乳期妇女用药需要考虑对胎儿或婴儿的影响。药物相互作用可能会改变药物在母体或乳汁中的浓度，进而影响胎儿或婴儿的健康。例如，孕妇在使用抗抑郁药物时，如果与其他药物发生相互作用，可能对胎儿的神经系统发育产生潜在危害。哺乳期妇女使用的药物若通过乳汁传递给婴儿，同时又与婴儿正在使用的药物发生相互作用，情况将更加复杂。

（二）特定药物类别

1. 心血管药物

心血管疾病患者常常需要联合使用多种药物，如抗心律失常药、抗高血压药、降脂药等。这些药物之间容易发生相互作用。例如，胺碘酮与地高辛合用，胺碘酮可使地高辛的血药浓度升高，增加地高辛中毒的风险，表现为心律失常等。

2. 精神神经系统药物

抗精神病药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物等在联合使用或与其他药物合用时也容易出现相互作用。例如，选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可导致严重的 5 - 羟色胺综合征，表现为高热、肌肉强直、精神错乱等。

3. 抗菌药物

抗菌药物之间以及抗菌药物与其他药物的相互作用也较为常见。如前面提到的β - 内酰胺类与氨基糖苷类联合使用时的相互作用，还有喹诺酮类抗菌药与含镁、铝等金属离子的抗酸药合用，会因形成络合物而影响喹诺酮类药物的吸收，降低其抗菌疗效。

四、如何避免药物相互作用带来的危害

（一）告知医生所有用药情况

在就医时，患者要向医生详细告知正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品、中药等。这有助于医生全面评估药物相互作用的可能性，并制定合理的治疗方案。例如，如果患者正在使用一种可能与新开药物发生相互作用的药物，医生可以选择替代药物或调整剂量。

（二）了解药物的特性

患者和家属可以通过阅读药品说明书、咨询药师等方式，了解药物的作用、不良反应以及可能发生的相互作用等信息。一些药品说明书会明确列出不宜同时使用的药物。在自行购买非处方药时，要特别关注这些信息。

（三）定期复查

在长期用药过程中，尤其是联合使用多种药物时，要按照医生的建议定期复查。例如，癫痫患者在联合用药时，需要定期监测血药浓度，以调整合适的药物剂量，避免因药物相互作用导致的血药浓度异常。

总之，药物相互作用是一个不容忽视的问题。无论是患者还是医疗人员，都要充分认识其潜在的风险，采取有效的措施来预防和应对，以确保用药的安全和有效，保障患者的生命健康。

作者：郑州市中心医院 药学部 侯文静

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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