急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，通常由脑血管突然中断供血导致脑细胞坏死，引起一系列神经功能缺损症状。由于病情紧急且危害严重，急性脑梗死的治疗备受关注。近年来，随着医学影像技术和介入技术的发展，急性脑梗死的介入治疗已经成为一种重要的治疗手段。本文将详细介绍急性脑梗死的介入治疗及其相关知识。

介入治疗的概念

介入治疗是一种医学影像技术和临床治疗相结合的治疗方法，通过在影像设备的引导下，利用导管、导丝等器械，对人体内的血管和管腔结构进行诊断和治疗。急性脑梗死的介入治疗主要通过开通闭塞的脑血管，恢复脑血流，减少脑缺血的范围，改善神经功能障碍。

急性脑梗死的介入治疗指征

急性脑梗死的介入治疗有其特定的适应症，主要包括以下几点：

年龄和健康状况：患者年龄小于80岁，且无严重的心脏、肝脏和肾脏功能疾患。

神经功能障碍：有明显的神经功能障碍且逐渐加重持续1小时以上。

影像学表现：临床高度怀疑脑梗死，CT检查无低密度灶且排除脑出血和其他明显的颅内疾病。

病因：因为房颤或其他原因造成的脑栓塞。

发病时间：通常前循环8小时内，后循环24小时内。

介入治疗的方法

急性脑梗死的介入治疗主要包括以下几种方法：

静脉溶栓：

（1）药物选择：常用的溶栓药物包括阿替普酶和尿激酶。（2）时间窗：阿替普酶需在发病后4.5小时内进行治疗，尿激酶在6小时内。（3）适应症：适用于发病时间较短，症状较轻的患者。

动脉溶栓：

（1）操作方法：通过股动脉穿刺，将导管送入脑动脉，将溶栓药物直接注入血栓部位。（2）优点：局部药物浓度高，溶栓效果好，时间窗可适当延长。（3）适应症：适用于静脉溶栓效果不佳或超过静脉溶栓时间窗的患者。

机械取栓：

（1）器械：使用特制的取栓支架或导管。（2）操作方法：将取栓支架送入血栓部位，通过支架的张开和闭合，将血栓捕获并取出。（3）适应症：适用于颅内大血管闭塞的患者，特别是在发病时间窗内。

血管成形和支架植入：

（1）操作方法：在溶栓或取栓后，如果发现血管有狭窄，可以使用球囊扩张或支架植入，恢复血管通畅。（2）适应症：适用于血管狭窄严重，可能导致再次血栓栓塞的患者。

超声溶栓：

（1）原理：利用超声波的空化作用、微流作用等机制，增强溶栓药物的溶栓效果。（2）适应症：适用于不能实施静脉溶栓的患者。

动脉留置导管治疗：

（1）操作方法：将导管留置在病变血管处，通过导管定期注入溶栓药物或抗凝药物。（2）适应症：适用于错过溶栓时间窗，但仍需药物治疗的患者。

介入治疗的风险和并发症

尽管急性脑梗死的介入治疗具有明显的疗效，但也存在一定的风险和并发症：

1.出血风险：介入取栓治疗可能导致颅内出血，约发生在7-15%的患者中。2.血管损伤：导管或其他器械可能损伤血管壁，导致血管破裂或形成伪动脉瘤3.过敏反应：部分患者可能对使用的对比剂或药物产生过敏反应。4.手术失败：尽管现代医学技术进步，但仍有一小部分患者在手术中未能完全取出血栓或恢复血流。5.感染风险：任何侵入性手术都有感染风险，但通过无菌操作和抗生素预防措施可以降低这一风险。6.心脏并发症：急性脑梗死患者本身常常伴有心血管疾病，在介入治疗过程中可能诱发心律失常、心肌梗死等心脏并发症。

术后注意事项

急性脑梗死介入治疗后，需要注意以下几点：

1.观察病情：术后近期需要密切观察患者的神志和症状变化，警惕颅内出血、脑血管痉挛、脑组织水肿等并发症。2.药物治疗：在医生指导下及早、足量地进行抗血小板或抗凝药物治疗，控制血糖、血压平稳，预防并发症。3.康复训练：急性期过后，如留有后遗症，可以进行后续的康复治疗，促进病情恢复。

总结

急性脑梗死的介入治疗是一种先进的、有效的治疗方法，可以显著降低患者的死亡率和致残率。然而，介入治疗也存在一定的风险和并发症，需要在严格的适应症和操作规范下进行。患者在接受介入治疗后，需要密切观察病情变化，配合药物治疗和康复训练，促进病情恢复。同时，也需要控制危险因素，预防再次发生脑梗死。

作者：郑州大学第一附属医院 放射介入科 郭栋

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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