随着医学科技的不断进步，免疫治疗已经成为恶性肿瘤治疗领域的重要手段。免疫检查点抑制剂（ICI）如CTLA-4抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为许多癌症患者带来了希望。然而，免疫治疗并非没有风险，其不良反应管理是确保患者安全和治疗效果的关键环节。

免疫治疗药物的不良反应特点

免疫治疗药物的不良反应通常被称为免疫相关不良事件（irAEs），其特点包括：

多样性：irAEs可以影响人体的任何器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统、肺部、心脏等。

延迟性：irAEs可能在治疗开始后的任何时间出现，甚至在治疗结束后仍可能出现。

持续性：某些irAEs可能需要长期管理，甚至在停药后仍需治疗。

严重性：虽然大多数irAEs较轻微，但有些可能非常严重，甚至危及生命。

常见的不良反应及管理

皮肤反应

皮肤反应是免疫治疗中最常见的不良反应之一，表现为皮疹、瘙痒、湿疹等。管理措施包括：

保持皮肤清洁和湿润。

使用温和的皮肤护理产品。

避免日晒和使用防晒霜。

对于严重反应，可能需要使用局部或口服皮质类固醇。

胃肠道反应

胃肠道不良反应可能表现为腹泻、结肠炎等。管理措施包括：

饮食调整，如采用低纤维饮食。

及时补充水分和电解质。

对于轻度症状，可能使用止泻药。

对于严重症状，可能需要使用类固醇或其他免疫抑制剂。

肝脏反应

肝功能异常表现为转氨酶和胆红素水平升高。管理措施包括：

定期监测肝功能指标。

避免饮酒和使用可能损害肝脏的药物。

对于轻度异常，可能需要暂时停止免疫治疗。

对于严重反应，可能需要使用类固醇或其他免疫抑制剂。

内分泌系统反应

内分泌系统不良反应可能包括甲状腺功能异常、肾上腺功能不全等。管理措施包括：

定期监测甲状腺功能、血糖等指标。

对于甲状腺功能异常，可能需要补充甲状腺激素或抗甲状腺药物。

对于肾上腺功能不全，可能需要激素替代治疗。

肺部反应

肺部不良反应可能表现为肺炎或间质性肺病。管理措施包括：

定期进行肺功能检查。

对于轻度症状，可能需要使用类固醇。

对于严重症状，可能需要住院治疗和使用免疫抑制剂。

心脏反应

心脏不良反应可能表现为心肌炎。管理措施包括：

定期进行心电图和心脏酶检查。

对于心肌炎，可能需要使用类固醇或其他免疫抑制剂。

不良反应的监测和预防

为了有效管理免疫治疗药物的不良反应，以下几点至关重要：

患者教育：患者应了解可能的不良反应，并在出现症状时及时与医生沟通。

定期监测：在治疗期间，应定期进行血液检查、影像学检查和其他相关检查，以早期发现不良反应。

跨学科合作：肿瘤科医生、免疫科医生、内分泌科医生等应密切合作，共同管理患者的不良反应。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗和监测计划。

结语

免疫治疗为恶性肿瘤患者带来了新的希望，但其不良反应的管理同样重要。通过有效的监测、预防和及时的干预，可以最大限度地减少不良反应对患者的影响，确保患者能够安全地接受治疗并获得最佳的治疗效果。随着研究的深入和技术的发展，我们期待未来能够更好地理解和控制免疫治疗药物的不良反应，为患者提供更加安全有效的治疗方案。

作者：河南省人民医院肿瘤中心 闫君雅

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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