晕厥，这一短暂性意识丧失的症状，常让患者和家属感到惊慌和不安。在众多晕厥病因中，血管迷走性晕厥（Vasovagal Syncope, VVS）占据了相当大的比例，尤其是在儿童和青少年中更为常见。虽然血管迷走性晕厥为一种良性疾病，很少危及患者生命安全，但却严重影响了患者的生活质量。为了准确诊断这一病症，直立倾斜试验（Head-Up Tilt Testing, HUT）应运而生，并逐渐成为国内外公认的诊断血管迷走性晕厥的重要方法。

一、血管迷走性晕厥概述

血管迷走性晕厥是一种由自主神经介导的反射性晕厥，多见于学龄期儿童，女孩多于男孩。其具体发病机制尚未完全明确，但与自主神经功能障碍有关。患者在立位或坐位起立时，由于身体下部静脉血流淤积，回心血量突然减少，左室强力收缩，刺激左室下后壁的机械感受器C纤维，进而引发一系列自主神经反应，导致心率减慢、外周血管扩张、心排出量减少、血压下降，最终发生晕厥。

二、直立倾斜试验原理与方法

直立倾斜试验是检查自主神经功能的一种有效方法，其原理是将受试者置于可控制的试验台上，通过调整倾斜的角度，使受试者被动倾斜，从而激发和诊断晕厥。其原理在于模拟体位变化时的心血管反应，观察受试者是否出现晕厥或晕厥先兆症状，并结合血压、心率等生理指标的变化，对晕厥病因进行诊断。

适应症有：（1）反复不明原因晕厥（排除心源性晕厥）；（2）无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；（3）诊断和鉴别诊断血管迷走性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；（5）鉴别心因性假性晕厥；（6）鉴别老年性晕厥和跌倒；（7）血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

直立倾斜试验的方法如下：

（1）基础直立倾斜试验：首先空腹4小时；在倾斜开始前仰卧5-10min，记录动脉血压、心率及心电图；倾斜角度60 -70°，基础倾斜试验持续时间随阳性反应随时终止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45min。

（2）药物激发倾斜试验：舌下含硝酸甘油，固定剂量300-400ug，最长持续时间20min。或给予异丙肾上腺素时，从 1 μg/min 逐渐增加至 3 μg/min，使平均心率超过增快，最长持续时间20min。

三、直立倾斜试验的判断标准

直立倾斜试验的阳性结果通常表现为受试者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆症状（如头晕、视觉或听觉下降、恶心、呕吐、大汗等），并伴有以下情况之一：

舒张压或收缩压较低：舒张压小于50mmHg或收缩压小于80mmHg，或平均压下降25%以上。心率减慢、心室率低于40次/min或其他情况：如一过性II度或以上房室传导阻滞、交界性心率等也可能代表阳性结果。

四、直立倾斜试验在血管迷走性晕厥诊断中的应用

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断具有决定性的作用。通过该试验，医生可以观察受试者在体位变化中的心血管反应，结合临床症状和生理指标的变化，对晕厥病因进行准确判断。此外，直立倾斜试验还可以用于评估治疗效果和预后，指导临床治疗方案的制定。

在实际应用中，直立倾斜试验需要注意以下几点：

受试者准备：受试者在试验前应停用一切影响植物神经功能的药物，并禁食一定时间。同时，应排除其他可能导致晕厥的病因，如心脏结构异常、心律失常等。

安全措施：在试验过程中，应准备好急救药物和设备，以防受试者出现严重不良反应。同时，医护人员应密切观察受试者的症状变化，及时终止试验并采取相应的治疗措施。

结果解读：直立倾斜试验的结果需要结合受试者的临床症状、生理指标变化以及其他辅助检查结果进行综合判断。对于阳性结果的受试者，应进一步评估其晕厥的病因和严重程度，并制定相应的治疗方案。

五、结语

直立倾斜试验作为一种安全、有效的诊断方法，在血管迷走性晕厥的诊断中发挥着重要作用。通过该试验，医生可以准确判断晕厥的病因，为患者提供针对性的治疗方案。

作者：河南省人民医院心肺功能科 王吉静

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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