乳腺癌是全球女性中最常见的癌症之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率和死亡率都呈上升趋势。尽管乳腺癌的确切病因尚未完全明了，但早期发现和早期干预被认为是提高患者生存率和改善预后的关键因素。乳腺X光筛查，作为一种有效的放射学技术，已经在全球范围内被广泛应用于乳腺癌的早期检测。通过定期的乳腺X光检查，能够及早发现乳腺癌，甚至在肿瘤尚未出现临床症状时就进行诊断，从而为治疗争取宝贵的时间。本文将探讨乳腺X光筛查的基本原理、实施方法、筛查效果以及如何通过这一技术提高乳腺癌的早期发现率。

一、乳腺X光筛查的基本原理

乳腺X光筛查是通过使用低剂量的X射线对乳腺进行影像学检查，帮助发现乳腺内的异常病变。X光能够穿透乳腺组织，成像过程中较为密集的组织（如肿块）会吸收更多的X射线，从而形成影像中的阴影。乳腺X光筛查一般通过拍摄标准的乳腺影像，医生通过这些影像分析是否存在肿块、钙化点、结构异常等可疑征象。

乳腺组织根据密度的不同，可以分为高密度和低密度两种类型。高密度乳腺组织中的腺体组织较为丰富，呈现为白色区域，而脂肪组织较为稀疏，呈现为黑色区域。X射线对高密度组织的穿透能力较弱，因此高密度乳腺组织上的病变可能更难以发现，这也是乳腺X光筛查的一个局限性。

二、乳腺X光筛查的适应人群

乳腺癌的早期筛查通常推荐给有乳腺癌高风险的女性。高风险人群主要包括以下几类：

1. 年龄因素：随着年龄的增长，乳腺癌的患病风险逐渐增加。大多数乳腺癌患者的年龄集中在40岁以上，尤其是50岁以上的女性更应定期接受乳腺X光筛查。

2. 家族史：若女性家族中有乳腺癌病例（尤其是一级亲属，如母亲、姐妹等），则其患乳腺癌的风险较高，需进行更加密切的监测。

3. 遗传因素：BRCA1、BRCA2等乳腺癌易感基因突变的携带者患乳腺癌的概率明显增高，因此此类女性应定期进行乳腺筛查。

4. 激素水平因素：长期使用口服避孕药或激素替代治疗的女性，以及初潮早、绝经晚的女性，由于激素水平变化的影响，其乳腺癌风险也会增加。

5. 个人健康状况：如肥胖、长期饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也会增加乳腺癌的风险。

根据不同的风险因素，乳腺X光筛查的时间间隔和方式可能有所不同。一般来说，40岁以上的女性每年或每两年接受一次乳腺X光筛查，尤其是高风险人群。

三、乳腺X光筛查的方法与步骤

乳腺X光筛查通常通过乳腺钼靶X光（Mammography）来进行。这是一种专门针对乳腺进行影像学检查的X射线成像技术，能够通过精细的X射线技术显示乳腺的内部结构。乳腺X光筛查包括两种常见的拍摄方式：

1. 正位（Craniocaudal，CC）：这是乳腺X光筛查中最基本的拍摄角度，能够显示乳腺从上到下的结构。这种拍摄方式可以清晰地呈现乳腺的整体形态。

2. 斜位（Mediolateral Oblique，MLO）：这种拍摄角度能够更好地显示乳腺上部及外侧区域的结构，尤其是对乳腺的外侧部位的病变有较好的检测效果。

在乳腺X光筛查过程中，乳腺会被放置在X光机的压板之间，并用适当的压力进行压迫，以提高影像的清晰度，并降低辐射剂量。虽然有一定的不适感，但这种压迫可以减少乳腺组织的重叠，减少影像的失真，提高病变的发现率。

四、乳腺X光筛查的优势与局限性

优势：

1. 早期发现乳腺癌：乳腺X光筛查能够帮助发现早期的乳腺癌，尤其是乳腺癌发生在肿块尚未明显形成时。通过X光影像的细致分析，医生可以发现微小的钙化灶、肿块轮廓等异常，从而做到早期诊断。

2. 提高治疗效果：早期发现乳腺癌可显著提高患者的治疗效果和生存率。乳腺癌的早期阶段通常较为局限，及时治疗可以避免癌细胞扩散，减少患者的死亡率。

3. 普及性强：乳腺X光筛查作为一种相对经济、简便的检查方法，已经在很多国家和地区普及，并成为定期筛查的标准方式。

局限性：

1. 假阴性与假阳性问题：乳腺X光筛查虽然具有较高的敏感性，但并非百分之百准确。某些类型的乳腺癌（如高密度乳腺或炎性乳腺癌）可能未能被X光检查发现，出现假阴性结果。此外，某些良性病变如乳腺纤维腺瘤、囊肿等可能导致假阳性结果，进一步需要通过其他检查如超声或活检进行确认。

2. 乳腺密度的影响：乳腺X光筛查对高密度乳腺的诊断能力较弱，因为高密度的腺体组织容易与肿块产生相似的影像阴影，造成肿瘤被遗漏。

3. 辐射风险：虽然乳腺X光筛查使用的X射线剂量较低，但长期多次接受X光检查可能增加一定的辐射暴露风险。因此，筛查时应根据患者的风险水平和年龄进行合理安排。

五、乳腺X光筛查的补充与改进

为了弥补乳腺X光筛查的一些局限性，当前许多国家和地区已经采取了多种手段进行改进和补充：

1. 结合乳腺超声检查：乳腺超声是一种非侵入性的检查方法，通过声波成像可清晰显示乳腺内的肿块或囊肿等病变。对于乳腺X光筛查结果可疑的患者，乳腺超声可以提供更详细的影像，有助于提高诊断的准确性。

2. 乳腺磁共振成像（MRI）：对于高风险群体，乳腺MRI检查提供了更高分辨率的影像，能够更好地检测到乳腺内的微小病变。MRI检查不依赖乳腺组织的密度，能够提供更精确的诊断信息。

3. 数字化乳腺X光筛查：数字化乳腺X光筛查系统（Digital Mammography）相较传统胶片X光检查具有更高的图像清晰度，并且能够进行后期图像增强和调整，使得细微的病变更加显现。

六、总结与展望

乳腺X光筛查作为一种成熟的放射学技术，已经在全球范围内得到了广泛应用，为早期发现乳腺癌提供了重要手段。尽管该技术有其局限性，但通过合理的筛查方案和结合其他辅助检查手段，能够极大提高乳腺癌的早期诊断率，进而改善患者的预后。随着科技的发展，数字化技术和辅助影像学检查的不断进步，乳腺X光筛查将在未来进一步提高其精准度，帮助更多女性早期发现乳腺癌，获得更好的治疗效果。

通过定期乳腺X光筛查，女性可以在无症状的情况下提早识别乳腺癌风险，从而有效避免癌症晚期的诊断和治疗难题。因此，乳腺X光筛查仍将是全球乳腺癌防治策略的重要组成部分，值得广大女性的关注与重视。

作者：泌阳县人民医院 医学影像科 谭春红

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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