胃肠道手术是常见的外科手术类型之一，涵盖了从胃、肠到肝、胰、脾等多种器官的手术。虽然现代医学技术已使得胃肠道手术的安全性有了显著提高，但术后疼痛仍然是患者面临的主要问题之一。术后疼痛不仅会影响患者的舒适度，还可能引发一系列并发症，如呼吸困难、肠功能恢复迟缓、术后出血、感染等，严重时甚至会影响康复进程。因此，进行有效的术后疼痛管理显得尤为重要。本篇文章将探讨胃肠道手术患者术后疼痛的机制、评估方法以及常用的疼痛管理策略，旨在为临床实践提供有益的参考。

 术后疼痛的机制

胃肠道手术后的疼痛主要源于手术过程中对组织的切割、拉伸、刺激以及术后创伤的修复过程。术后疼痛的机制复杂，通常包括以下几种：

1. 组织损伤：胃肠道手术过程中，切除、缝合或重建胃肠道结构会造成组织损伤。损伤后的炎症反应引发疼痛感受，局部组织的水肿和血管扩张也加重了这一过程。

2. 神经损伤：手术中可能会涉及到胃肠道神经的切断或压迫，尤其是在处理胃肠道交感神经、迷走神经等重要神经结构时。这些神经损伤可以导致术后长时间的疼痛，甚至是慢性疼痛。

3. 肠道运动障碍：胃肠道手术后，肠道的运动功能往往受到抑制，这种抑制会导致气体和液体积聚，进而产生腹胀和不适感，增加术后疼痛的发生。

4. 术后并发症：术后感染、肠道梗阻、出血等并发症也是疼痛的重要来源，往往会使疼痛的管理更加复杂。

5. 心理因素：患者的心理状态对疼痛的感知和处理有重要影响。焦虑、抑郁等情绪因素可能导致患者对疼痛的敏感度增加，影响疼痛的缓解效果。

 术后疼痛评估

准确评估疼痛是实施有效管理的前提。术后疼痛的评估应当包括定量和定性的多维度评估，不仅考虑疼痛的强度，还要关注疼痛的性质、持续时间、影响因素以及疼痛对日常活动的影响。

1. 自我报告：患者的自我报告是评估疼痛最直接、最可靠的方式。常用的疼痛评估量表包括：

    视觉模拟量表（VAS）：通过在0到10的标尺上标示疼痛强度来进行评估。VAS适用于成人患者，具有较好的准确性和敏感性。

    数字评分法（NRS）：要求患者给出0到10的疼痛评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

    面部表情评分法（FPS）：适用于不能进行语言表达的患者（如儿童或老年患者），通过面部表情的变化评估疼痛程度。

2. 临床观察：对于不能自述疼痛的患者，临床观察和生理指标的变化是评估疼痛的重要手段。例如，患者的面部表情、肢体语言、心率、呼吸频率等生理反应可为评估提供线索。

3. 疼痛性质分析：疼痛的性质有助于确定其来源，如切割性疼痛、钝痛、胀痛或持续性疼痛等。通过对疼痛性质的分析，可以进一步指导治疗方案的选择。

 术后疼痛的管理策略

胃肠道手术后的疼痛管理需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。通常，疼痛管理包括药物治疗和非药物治疗两大类，且应结合多学科协作进行综合干预。

 1. 药物治疗

药物治疗是术后疼痛管理的核心手段，通常包括以下几种方式：

 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛等，主要通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，缓解炎症和疼痛。NSAIDs可以有效缓解轻度至中度疼痛，但需要注意其对胃肠道的副作用，尤其是在胃肠道手术后，使用时应谨慎。

 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于中度至重度的疼痛。阿片类药物通过作用于中枢神经系统的μ阿片受体，显著缓解疼痛。由于其具有成瘾性和呼吸抑制作用，需根据患者的实际情况严格控制使用剂量和使用时间。

 局部麻醉：通过局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，直接作用于疼痛区域的神经末梢或神经根，可以显著缓解术后局部疼痛。常用于胃肠道手术后，如通过腹壁麻醉减轻腹部切口疼痛。

 神经阻滞：通过神经阻滞技术，如硬膜外麻醉、神经根阻滞等，可以有效减轻广泛的术后疼痛。对于一些较大规模的胃肠道手术，术中或术后使用神经阻滞可提供较长时间的疼痛缓解。

 镇静药物：对于术后极度焦虑和不安的患者，可以适量使用镇静药物，如苯二氮卓类药物（地西泮、劳拉西泮等）缓解患者的焦虑，间接降低疼痛感知。

 2. 非药物治疗

非药物治疗可以作为药物治疗的辅助措施，帮助改善疼痛管理的效果。

 心理干预：患者的情绪状态对疼痛的感知有很大影响。通过放松训练、认知行为疗法等心理干预手段，可以帮助患者减轻术后疼痛的不适感，改善其对疼痛的耐受度。

 物理疗法：如冷热敷、理疗、按摩等，能够帮助放松肌肉、缓解局部肌肉紧张，从而减轻疼痛。尤其对于术后腹部紧张引起的疼痛，物理疗法可以起到一定的缓解作用。

 早期活动：鼓励患者尽早活动可以加速肠道功能的恢复，减少肠胀气及因长期卧床导致的疼痛。适当的活动还可促进血液循环，减少术后血栓形成的风险。

 针灸与中医治疗：一些研究表明，针灸、推拿、艾灸等中医治疗方法在术后疼痛管理中有一定的效果。通过刺激特定的腧穴，能够调节机体的气血运行，减轻术后疼痛。

 3. 疼痛管理的个体化与多学科协作

胃肠道手术的患者在术后疼痛管理中需要个体化的治疗方案。不同类型的胃肠道手术、不同患者的身体状况及其对疼痛的感知差异，都要求采取不同的管理策略。因此，疼痛管理应当由外科、麻醉科、护理、心理等多学科协作完成，确保患者的疼痛得到充分的评估与治疗。

 结语

胃肠道手术后的疼痛管理是提高患者术后恢复质量的关键因素之一。通过准确评估疼痛、制定个体化的治疗方案，并结合药物治疗和非药物治疗，可以有效缓解患者的术后疼痛，促进其早期康复。在临床实践中，医疗团队需要根据患者的具体情况，灵活运用多种治疗手段，以达到最佳的疼痛管理效果。

作者：河南省肿瘤医院普外一病区 张慧玲

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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