肩袖撕裂是肩关节疾病中较为常见的一种，尤其在中老年人群中发病率较高。肩袖撕裂不仅会导致肩部疼痛，还会严重影响肩关节的活动能力。本文将详细介绍肩袖撕裂的定义、病因、症状、诊断以及治疗方法，旨在帮助读者更好地了解这一疾病，并能够及时采取有效措施进行预防和治疗。

肩袖撕裂的定义

肩袖撕裂是指肩袖肌腱组织发生撕裂或断裂。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的，它们共同覆盖在肱骨大结节和肱骨头的前、上、后方，并与关节囊紧密相连，形成袖套样结构，对肩关节的稳定性和运动功能起着至关重要的作用。

病因分析

肩袖撕裂的发生往往是由多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

年龄因素：随着年龄的增长，肩袖肌腱组织会发生退行性改变，组织弹性减弱，更容易受到损伤。特别是冈上肌肌腱，由于其解剖结构上存在缺少血管区的薄弱点，因此更容易发生撕裂。

运动因素：不正确的运动姿势或过度运动也可能导致肩袖撕裂。例如，举重、游泳和网球等运动，尤其是在不正确的姿势下进行重负荷训练，会增加肩袖撕裂的风险。

创伤因素：肩部受到外力冲击或牵拉也可能导致肩袖撕裂。例如，摔倒时手掌着地，导致上臂受到暴力直接牵拉，或者肩部外上方受到直接暴力，都可能导致肩袖撕裂。

肩峰撞击：肩袖与周围组织间空间紧凑，活动空间小。当上肢处于外展内旋时，肱骨头和肩峰或韧带之间容易形成挤压、摩擦，长期如此会导致肩袖劳损、损伤、破裂。

症状表现

肩袖撕裂的症状主要包括肩部疼痛、肩关节活动受限和肩关节无力等。

肩部疼痛：肩袖撕裂引起的疼痛通常出现在肩关节周围，可以伴有肘部、上臂甚至前臂的疼痛。疼痛在肩关节外展、内外旋转时加重，夜间疼痛尤为明显，常影响睡眠。

肩关节活动受限：由于肩袖撕裂导致的疼痛和肌肉痉挛，肩关节的活动范围会受到限制。特别是肩关节外展时，手抬不起来，即肩关节主动活动受限。被动活动（即在他人帮助下）与正常稍差或相近。

肩关节无力：肩袖撕裂后，肩关节的肌肉力量会减弱，表现为抬臂无力、无法提重物等。严重撕裂时，胳膊像断了线一样，根本无法抬起。

诊断方法

肩袖撕裂的诊断主要依赖于患者的病史、症状和体征，以及影像学检查。常用的影像学检查方法包括核磁共振（MRI）和超声检查。

MRI：MRI是评估肩袖损伤最准确的一种方式。它能够清晰地显示肩袖肌腱的形态、结构和损伤程度，为诊断和治疗提供重要依据。

超声检查：超声检查是一种无创、便捷的检查方法。它能够实时观察肩袖肌腱的动态变化，对于肩袖撕裂的诊断具有较高的准确性。

治疗方法

肩袖撕裂的治疗方法主要取决于撕裂的严重程度和患者的具体情况。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：对于撕裂程度较小、症状较轻的患者，可以采取保守治疗。保守治疗主要包括药物治疗、理疗和康复训练等。

药物治疗：在医生指导下，可以局部注射营养肌腱的药物，以促进肌腱修复和局部血液循环。同时，也可以口服非甾体类消炎止痛药以减轻疼痛和炎症。

理疗：如按摩、超短波、冲击波等理疗方法有助于缓解炎症和疼痛。

康复训练：在专业康复医生指导下进行肩关节力量练习和活动度练习，以提高肩袖质量、增加肩关节稳定性、减少受伤风险。

手术治疗：对于撕裂程度较大、症状较重的患者，或者保守治疗无效的情况下，可以选择手术治疗。手术治疗主要包括关节镜微创手术和切开手术。

关节镜微创手术：通过肩关节镜进行肩袖缝合术，修复撕裂的肩袖组织。这种手术方法创伤小、恢复快，是目前治疗肩袖撕裂的主流方法。

切开手术：对于巨大撕裂或无法进行关节镜手术的情况，可能需要采用切开手术进行修复。切开手术创伤较大，恢复时间较长，但能够彻底修复撕裂的肩袖组织。

预防措施

预防肩袖撕裂主要包括以下几个方面：

科学锻炼：进行适度的肩关节力量练习和活动度练习，以增强肩袖肌肉的力量和稳定性。同时，避免过度运动和不正确的运动姿势。

避免外伤：在日常生活中注意避免肩部受到外力冲击或牵拉。特别是中老年人群，要尽量避免摔倒等意外情况的发生。

注意保暖：肩部受凉也是肩袖撕裂的常见诱因之一。因此，在日常生活中要注意保暖，避免肩部长时间暴露在寒冷环境中。

定期体检：定期进行体检和肩关节检查，及时发现并处理肩袖损伤等潜在问题。

结语

肩袖撕裂是一种常见的肩关节疾病，严重影响患者的日常生活和工作。了解其病因、症状、诊断和治疗方法，采取科学合理的预防措施和治疗方法，对于缓解病情、恢复肩关节功能具有重要意义。如果您或您身边的人患有肩袖撕裂，请尽早就医，以便得到有效的治疗。

作者：河南省人民医院骨科 刘振辉

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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