心电图是评估心脏电活动的重要工具，其波形变化能够反映心脏的健康状况。在心电图异常中，P波异常、异常Q波和ST-T改变是常见的几种情况，它们各自具有不同的临床意义。以下是对这三种心电图异常的详细科普。

一、P波异常

P波代表心房的除极过程，即心房肌细胞从静息电位转变为动作电位的过程。P波异常通常意味着心率异常或心房存在病变。

1.心率异常：当P波形态、方向及频率发生改变甚至消失时，可能提示心律失常。例如，房扑或房颤时，P波可能消失，取而代之的是杂乱无章、高矮不一的f波或锯齿样波形。

2.心房病变：P波形态的变化还可能反映心房的大小或电流活动的异常。右心房扩大时，P波增高；左心房扩大时，P波变宽或呈现双峰。二尖瓣狭窄导致左心房肥大时，P波时程延长，出现二尖瓣型P波。肺心病等导致右心房肥大时，P波尖而高耸，称为肺型P波。

二、异常Q波

Q波是QRS波群中的一部分，代表心室除极的早期阶段。异常Q波通常指Q波的时限超过正常范围，或在不应当出现Q波的导联上产生Q波。

1.心肌梗死：异常Q波是心肌梗死的重要心电图表现之一。心肌梗死时，心肌细胞坏死，局部电活动消失，从而在心电图上表现为Q波加深、宽度增加。梗死性Q波（病理性Q波）通常出现在梗死相关导联上，对心肌梗死的定位和诊断具有重要价值。

2.非心肌梗死因素：除了心肌梗死外，异常Q波还可能由其他因素引起，如心肌炎、肺气肿、肥胖、妊娠等。这些因素可能导致心肌细胞电活动的异常，从而在心电图上产生异常Q波。然而，这些异常Q波通常不具有梗死性Q波的特征性表现。

三、ST-T改变

ST-T改变是指心电图上ST段和T波的异常变化。ST段代表心室除极结束后的等电位线，T波代表心室复极的电位变化。

1.心肌缺血：ST-T改变最常见的原因是心肌缺血。心肌缺血时，心肌细胞电活动异常，导致ST段压低或抬高，T波倒置或低平。这些变化通常出现在与缺血部位相关的导联上。

2.心肌病变：除了心肌缺血外，心肌炎、心肌肥厚、扩张型心肌病等心肌病变也可能引起ST-T改变。这些病变可能导致心肌细胞电活动的异常，从而在心电图上产生ST-T改变。

3.电解质紊乱：高钾血症、低钾血症等电解质紊乱也可能导致ST-T改变。电解质紊乱时，心肌细胞的电生理活动受到影响，从而在心电图上产生异常波形。

4.非特异性改变：部分情况下，ST-T改变可能并无特异性，可能与生理因素、药物作用或其他非心脏疾病有关。这些改变通常不具有明显的临床意义，但需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合评估。

总结

P波异常、异常Q波和ST-T改变是心电图异常中常见的几种情况。它们各自具有不同的临床意义，能够反映心脏的电活动异常和可能的病变。然而，心电图的解读需要由专业医生进行，以确保诊断的准确性和可靠性。在发现心电图异常时，应及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。

作者：民权县中医院 心电图室 张丹

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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