老年高血压是指年龄≥65岁的老年人中出现的血压升高现象，其患病率在我国高达49%。老年高血压不仅影响患者的生活质量，还增加了脑卒中、心肌梗死等心血管事件的风险。因此，关注老年高血压，合理用药成为控制病情、预防并发症的关键。

一、老年高血压的特点

老年高血压具有一些独特的特点，包括：

1.单纯收缩期高血压多见：由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。

2.血压波动大：血压昼夜波动的节律异常，易受环境改变的影响，如情绪、体位、活动等，导致血压波动大。

3.易发生体位性低血压和餐后低血压：老年人由于自主神经调节功能减弱，容易出现体位性低血压，即站立时血压突然下降；同时，餐后由于血液重新分配，也可能导致血压下降。

4.常合并其他心血管危险因素：老年人常合并糖尿病、高血脂、肥胖等心血管危险因素，增加了靶器官损害和心血管疾病的风险。

二、老年高血压的用药原则

针对老年高血压的特点，合理用药应遵循以下原则：

1.小剂量起始：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量，以减少不良反应的发生。

2.长效药物优先：尽可能使用一天一次、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压，减少血压波动。

3.联合用药：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

4.个体化治疗：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

三、常用降压药物及选择

老年高血压的常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

1.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降压效果好，对老年患者效果尤其好，能有效预防卒中。适用于合并心绞痛、动脉硬化等患者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如赖诺普利、培哚普利等，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血压患者。

3.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：如厄贝沙坦、缬沙坦等，可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等患者。

4.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。

5.β受体阻滞剂：如比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等，适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。但需注意，β受体阻滞剂可能增加患者发生心动过缓的风险，且对于降低脑卒中事件发生率并未显示出优势。

四、注意事项

在用药过程中，老年患者需注意以下几点：

1.定期监测血压：定期测量血压，了解血压控制情况，及时调整用药方案。

2.注意药物相互作用：老年人常合并多种疾病，用药种类多，易发生药物相互作用，需遵医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物。

3.关注不良反应：注意观察用药后的不良反应，如干咳、头晕、乏力等，及时与医生沟通，调整用药方案。

总结

关注老年高血压，合理用药是关键。通过遵循小剂量起始、长效药物优先、联合用药和个体化治疗的原则，选择合适的降压药物，并注意用药过程中的注意事项，可以有效控制血压，减少心血管事件的发生，提高老年人的生活质量。

作者：商丘市第三人民医院心内科  聂小东

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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