脱口秀演员黑灯是一位患有青少年黄斑变性的患者，他12 岁时被查出患有青少年黄斑变性，此后他的视力逐渐下降，从最初的尚有一定视力，到本科毕业时左眼视力 0.3，右眼 0.03，现在的视力仅剩 0.02。

黄斑是视网膜上最重要的区域，它位于视网膜的后极部，主要负责我们的中心视力，也就是我们看清物体细节、颜色和进行阅读、驾驶等精细视觉活动的能力。提起黄斑病变，大家普遍认为这是一种老年性疾病，大多数都是老年性黄斑变性，但是青少年也会患黄斑病变，黑灯患的病叫Stargardt 病，它一种与遗传因素密切相关但会对视力产生严重影响的罕见眼部疾病，会直接损害黄斑的结构和功能，使患儿的视力逐年进行性的下降。

一．病因

1.遗传因素：许多青少年黄斑病变是由遗传基因缺陷引起的。例如，Stargardt 病是最常见的遗传性青少年黄斑病变，它是一种常染色体隐性遗传病。这意味着患者的父母通常是致病基因的携带者，自身可能没有症状，但当孩子从父母双方各获得一个致病基因时，就会发病。这些遗传因素会导致视网膜细胞中的某些蛋白质或代谢通路出现异常，进而影响黄斑的正常功能。

2.营养因素：黄斑中的视网膜色素上皮细胞含有丰富的叶黄素。如果青少年长期挑食、偏食，导致叶黄素等营养物质摄入不足，可能会增加黄斑病变的风险。此外，一些微量元素如锌、铜等对视网膜的代谢也很重要，缺乏这些元素也可能对黄斑产生不良影响。

3.其他因素：眼部外伤可能会直接损伤黄斑组织。比如，在运动过程中眼睛受到严重撞击，或者尖锐物体刺入眼睛等情况，都有可能引发黄斑病变。另外，炎症性疾病如视网膜血管炎，虽然在青少年中相对少见，但也可能累及黄斑，导致病变。

症状

1.视力下降 视力下降是最主要的症状。患者可能会逐渐发现自己看东西变得模糊不清，尤其是看精细物体时，如阅读书本上的小字、辨认远处的人脸等。视力下降的程度会因病变的严重程度和类型而异，有些患者可能只是轻微视力下降，而有些则可能出现严重的视力损害。

2.色觉异常：黄斑病变可能会导致患者出现色觉问题。比如，患者可能会觉得颜色变得暗淡，或者难以区分某些颜色，特别是对红色和绿色的辨别能力可能会下降。在一些艺术课程或需要准确辨别颜色的场景中，患者更容易发现这种异常。

3.视物变形：这是比较典型的症状之一。患者看直线物体时，会感觉物体的线条变得弯曲，如看窗框、电线杆等物体时，会发现它们好像变弯了。这种视物变形是由于黄斑区病变导致视网膜成像出现扭曲造成的。

三．早期发现

1.视力检查：这是最基本的检查方法。通过视力表检查可以初步了解患者的视力下降程度。例如，使用标准对数视力表，检查患者的远视力和近视力，这有助于医生判断黄斑病变对中心视力的影响程度。

2.眼底检查：眼底镜检查是直接观察视网膜包括黄斑区域的重要方法。医生可以通过眼底镜看到黄斑区是否有出血、水肿、萎缩等病变特征。此外，光学相干断层扫描（OCT）是一种更先进的检查技术，它可以像 “切片” 一样对视网膜进行高分辨率的成像，清晰地显示黄斑的各层结构，准确地检测出黄斑病变的部位和程度，如黄斑水肿的厚度、视网膜色素上皮层的色素脱失或脱离等情况。

3.其他检查：还可以进行荧光素眼底血管造影检查。这种检查方法是将荧光素钠注入患者体内，然后通过特殊的设备观察荧光素在眼底血管中的充盈情况以判断疾病以及疾病的严重程度。可以帮助医生了解黄斑区的血管是否存在异常，如血管渗漏、新生血管形成等，这对于诊断黄斑病变的类型和制定治疗方案非常重要。

4.家族史因素：如果家族中有黄斑病变的病史，那么孩子患黄斑病变的风险会大大增加。在这种情况下，家长应该更加重视孩子的眼部健康，除了按照上述定期检查的要求外，还要关注孩子是否出现任何眼部不适或视力异常的情况。并且可以向医生详细告知家族病史，以便医生在检查时能够更加关注黄斑区域，进行更深入的检查，如更频繁的 OCT 检查和基因检测等，因为一些黄斑病变是遗传性疾病，基因检测有助于早期发现潜在的病变基因。

青少年黄斑病变需要家长的对孩子多关注，早期发现以针对病因进行相应的控制措施，相信随着科学技术的进步，基因治疗一定会为青少年黄斑病变的患者带来希望。

作者：河南省人民医院眼科主治医师 王莉红

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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