乳糜胸是一种相对罕见的病症，指的是由于胸导管或其分支损伤或阻塞，导致淋巴循环受阻，乳糜液积聚在胸膜腔内形成的一种疾病。乳糜液本应在肠道内参与脂肪的消化和吸收，但由于某种原因，它漏出并积聚在胸腔内，从而形成了乳糜胸。本文将详细介绍乳糜胸的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防，帮助读者全面了解这一疾病。

定义与病因

乳糜胸，顾名思义，是指胸腔内积聚了乳糜样的液体。乳糜液是一种富含脂肪和蛋白质的淋巴液，正常情况下，它会在肠道内参与脂肪的消化和吸收。然而，当胸导管或其分支受到损伤或阻塞时，乳糜液就会漏出并积聚在胸膜腔内，形成乳糜胸。

乳糜胸的病因多种多样，主要包括创伤性和非创伤性两大类。

创伤性病因：

医源性损伤：最常见于胸腔手术，如食管癌切除术、肺叶切除术等，手术过程中可能误伤胸导管。

外伤：如交通事故、跌落等意外事件可能导致胸导管破裂。

肋骨或脊椎骨折：骨折可能刺伤或压榨胸导管，导致其损伤。

非创伤性病因：

肿瘤：最常见病因，占50%以上，其中淋巴瘤更为多见。肿瘤可能压迫或侵犯胸导管，导致其破裂或阻塞。

良性病变：包括丝虫病、淋巴结肿大（如淋巴瘤、结核等）、结核病、狼疮、淀粉样变、结节病、静脉血栓、上腔静脉综合征、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、胸主动脉瘤、肠淋巴管扩张等。

先天性发育异常：部分乳糜胸患者可能由于先天性淋巴管发育异常或缺陷而导致乳糜胸的发生，这类患者通常从小就有乳糜胸的症状，且病情可能较为严重。

症状与影响

乳糜胸的症状轻重不一，主要取决于积液的量和速度以及患者的身体状况。典型症状包括呼吸困难、胸痛、体重减轻以及胸腔积液引起的全身性水肿。此外，患者还可能出现免疫力低下、容易感染、营养不良、咳嗽（特别是刺激性咳嗽）、活动后呼吸困难加重等症状。

乳糜胸不仅会导致患者身体不适，还可能引发一系列严重的并发症，如胸膜粘连、肺功能受损、呼吸衰竭等。因此，一旦确诊乳糜胸，应及时进行治疗。

诊断方法

乳糜胸的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查，以及胸液检查。

临床表现：患者出现呼吸困难、胸痛、体重减轻等症状。

体格检查：医生会对患者的胸部进行触诊和叩诊，检查是否有胸腔积液的体征。

影像学检查：包括胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。这些检查可以显示胸腔积液的情况，以及是否有其他潜在的病因。

胸液检查：抽取胸腔积液进行分析，乳糜胸的胸液通常呈牛奶样，无味，不凝固。脂肪含量比血浆高，加入乙醚后胸液立即变为清亮，加入苏丹Ⅲ后显示红色的脂肪球。

治疗方法

乳糜胸的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：

营养支持：给予患者高蛋白、低脂肪饮食，以维持机体营养需求。充足的蛋白质摄入有助于修复受损组织，减少胸水中脂肪含量；而低脂饮食则可防止乳糜液分泌增加。

胸腔穿刺引流：对于积液量较大的患者，可采用胸腔穿刺引流术来减少积液并缓解症状。但这种方法并不能治愈原发性疾病原因。

药物治疗：对于继发于结核感染者的乳糜胸，抗结核药物治疗是必不可少的环节。

手术治疗：

（1）胸导管结扎术：通过手术找到并结扎损伤的胸导管，以减少乳糜液的分泌。

（2）胸膜腔-腹腔分流术：将胸膜腔内的乳糜液引流到腹腔内，通过腹腔的吸收功能来处理这些液体。

（3）胸导管栓塞术：采用经皮经股动脉入路，在数字减影血管造影机监视下找到并插管进入胸导管主干，然后注入适量碘油或弹簧圈以永久性阻断其排泄功能。

术后护理与康复

乳糜胸手术后，患者需要进行细致的护理和康复训练，以促进伤口的愈合和身体的恢复。

引流管护理：对于需要胸腔引流管的患者来说，正确的引流管护理至关重要。应保持引流管通畅，定期检查和清理引流管；观察引流液的性质、颜色和量，如有异常应及时报告医生；严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋和敷料，以防止感染的发生。

饮食管理：患者应继续遵循高蛋白、低脂肪的饮食原则，避免食用高脂肪食物，以免加重病情。同时，应定期复查胸部X线检查和超声波检查，以便及时发现并处理任何潜在的问题。

心理护理：乳糜胸患者可能因病情严重、治疗周期长等原因而产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，心理护理同样重要。家属和医护人员应给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心；鼓励患者表达自己的感受和担忧，以便及时给予针对性的心理疏导。

预防与注意事项

预防乳糜胸需要从多个方面入手，包括保持健康的体重、避免受伤、注意呼吸道感染的预防以及健康饮食等。

保持健康的体重：肥胖是引发乳糜胸的一个风险因素，因此保持适当的体重可以减少乳糜胸发生的可能性。

避免受伤：避免剧烈活动或运动时受伤，可以减少淋巴液积聚的风险。同时，遵循正确的姿势和运动技巧也可以帮助预防乳糜胸。

注意呼吸道感染的预防：呼吸道感染可能导致淋巴液的积聚，并增加乳糜胸的风险。因此，应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染源、保持空气清新等。

健康饮食：饮食中富含抗炎和抗氧化的食物，如水果、蔬菜、坚果和鱼类等，可以增强免疫系统的功能，预防乳糜胸的发生。

结语

总之，乳糜胸是一种相对罕见的病症，但其对患者的影响却是深远的。通过了解乳糜胸的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取适当的预防措施和护理方法，我们可以为患者提供更好的照护和支持。希望本文能够为乳糜胸患者及其家属提供有益的参考和帮助。

作者：河南省胸科医院 胸外三病区 徐宝川

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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