高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。对于需要接受手术治疗的高血压患者来说，麻醉前的降压药服用是一个至关重要的环节。本文将详细介绍高血压患者在麻醉前应该如何正确服用降压药，以确保手术的安全和顺利进行。

一、高血压与手术麻醉的风险

高血压患者在手术麻醉过程中面临着多种风险。由于高血压可能导致心脑血管病变，麻醉过程中血压的剧烈波动可能增加心脑血管意外的风险。因此，在麻醉前，高血压患者需要严格控制血压，以减少手术风险。

二、降压药的重要性

降压药是高血压患者控制血压的主要手段。在麻醉前，正确服用降压药有助于稳定血压，降低手术风险。然而，降压药的种类和服用方式需要根据患者的具体情况进行调整。

三、麻醉前降压药的服用原则

1.维持血压稳定：原则上，长期应用降压药的患者术前不应停药，应当服用到手术当日早晨。这是因为停药可能导致血压波动过大，增加手术风险。

2.个体化用药：降压药的种类和剂量应根据患者的年龄、性别、病情及手术类型进行个体化调整。例如，老年患者血压控制目标可设定为<140/90 mmHg，而中青年、合并糖尿病或慢性肾脏病的患者则应将血压控制在<130/80 mmHg。

3.术前评估：在手术前，患者应咨询麻醉医生，了解术前用药是否需要调整。麻醉医生会关注患者服用的降压药种类、剂量及持续时间，以分析降压药物和麻醉药物之间可能存在的协同关系，避免术中血压波动造成危害。

四、常见降压药的服用指南

1.利尿剂：利尿剂通过增加尿量来降低血压。由于利尿剂可能导致低钾血症，增加心律失常的风险，因此术前2-3天应停用，并注意补钾。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药物如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。术前是否停药主张不一，但应密切关注患者血钾情况，避免电解质紊乱。

3.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：ARB类药物如缬沙坦，作用机制与ACEI相似。术前是否停药也需根据具体情况决定，术后需密切关注血压，防止低血压。

4.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂如硝苯地平，通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞来降低血压。这类药物对血流动力学影响较小，不主张术前停药。

5.交感神经抑制剂：交感神经抑制剂如可乐定，通过抑制交感神经活性来降低血压。为避免突然停药引起血压反跳，术前不需要停药。

6.肾上腺素能神经抑制药（利血平）：利血平通过阻止肾上腺素能神经末梢介质储存来降低血压。长期服用利血平的患者，术前应停用此类药物至少1周，以避免术中血压急剧下降。

五、特殊情况下的处理

1.血压过高：对于术前血压显著升高的患者（如≥180/110 mmHg），应先进行降压治疗，待血压降至安全范围后再进行手术。可使用短效降压药如硝酸甘油、硝普钠等。

2.麻醉方式选择：高血压患者的麻醉方式应根据手术类型和患者具体情况进行选择。全麻可有效控制呼吸，保证呼吸道通畅，是高血压病人常用的麻醉方法。

六、术后管理

术后，高血压患者应继续密切监测血压，并根据需要调整降压药物。同时，应关注患者的电解质平衡和肾功能，以及可能出现的低血压、心律失常等并发症。

七、总结

高血压患者在麻醉前的降压药服用是一个复杂而重要的环节。正确服用降压药有助于稳定血压，降低手术风险。然而，降压药的种类和服用方式需要根据患者的具体情况进行调整。因此，高血压患者在手术前应咨询麻醉医生，了解术前用药是否需要调整，并遵循医生的指导进行服药。通过科学的术前准备和术后管理，可以确保手术的安全和顺利进行。

作者：登封市人民医院麻醉科 王丽娟

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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