支气管哮喘是一种异质性疾病，以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时伴有呼气气流受限。重症支气管哮喘是支气管哮喘的一种严重表现形式，具有病情重、进展快、并发症多等特点，需要及时准确的诊断和治疗。

一、重症支气管哮喘的诊断

重症支气管哮喘的诊断主要依赖于临床症状、体征及辅助检查。其诊断标准主要包括：

临床症状：重症支气管哮喘患者通常会在短时间内出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，伴有紫绀和行动困难。一般支气管扩张药物不能消除哮喘症状。患者还可能表现出说话不连贯、呼吸和心率加快、皮肤潮湿等症状。心率通常大于110次/分，呼吸频率大于25次/分，严重时可能出现寂静肺、呼吸乏力、意识恍惚、昏迷等症状。

体征：重症支气管哮喘患者两肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸频率大于30次/分，心率增快常大于120次/分，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现塌陷），并有奇脉。

辅助检查：肺通气功能检查显示一秒钟用力呼气容量占预估计值的60%到70%，二氧化碳分压正常或升高，酸碱度正常或下降。使用支气管舒张剂后，PEF（呼吸流量峰值）绝对值小于100L/min或占预计值小于60%，或作用时间小于2小时。血气分析显示PaO₂（动脉血氧分压）小于60mmHg，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）大于45mmHg，SaO₂（动脉血氧饱和度）小于或等于90%，pH值可能降低。

二、重症支气管哮喘的治疗

重症支气管哮喘的治疗需要迅速而有效，以缓解气道痉挛、纠正缺氧、改善通气功能、预防并发症为目标。主要治疗方法包括：

平喘治疗：可以雾化吸入特布他林或沙丁胺醇等短效β2受体激动剂，也可以静脉使用氨茶碱或多索茶碱等药物进行平喘治疗。这些药物能够迅速打开气道，减轻由支气管收缩引起的喘息及呼吸困难。

补液治疗：重症支气管哮喘患者往往伴随有脱水、痰液黏稠，需要补液以预防上述并发症。补液治疗有助于稀释痰液，改善痰液排出，从而减轻气道阻塞。

糖皮质激素治疗：糖皮质激素是治疗重度哮喘的一线药物，具有强大的抗炎作用，能有效抑制气道炎症反应，从而控制哮喘发作。可以雾化吸入布地奈德混悬液等药物，静脉使用甲泼尼龙或地塞米松等糖皮质激素类药物。在急性发作时，可能需要静脉注射糖皮质激素。

抗感染治疗：重症支气管哮喘如果合并有细菌性呼吸道感染，应积极进行抗感染治疗。可以根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素，如莫西沙星等。

其他治疗：对于合并有呼吸衰竭的重症支气管哮喘患者，可能需要吸氧甚至使用呼吸机治疗。此外，还可以使用免疫调节剂如环孢素A、他克莫司等，通过调节T细胞功能来降低机体对过敏原的过度反应。

三、重症支气管哮喘的预防

预防重症支气管哮喘的发作同样重要。预防措施主要包括：

避免过敏原接触：支气管哮喘的发作与过敏原密切相关。患者应尽量避免接触花粉、尘螨、动物皮毛、油烟、油漆等过敏原。在过敏季节，如春季和秋季，应减少外出，外出时戴口罩和眼镜。

药物治疗：患者应按照医生的治疗方案进行规范用药，不要擅自减量或停药。坚持使用吸入性激素和支气管扩张剂治疗，有助于控制哮喘症状，减少发作次数。对于过敏性鼻炎患者，还应加服孟鲁司特钠白三烯拮抗剂一类药物治疗。

加强锻炼：适当的体育锻炼可以增强患者的体质和免疫力，有助于预防哮喘的发作。患者可以选择游泳、散步、做操、打太极拳等舒缓的运动方式。但在运动前，应先少量使用支气管扩张药物，并携带短效的支气管扩张药等应急药物。

生活规律：保持生活规律对于预防哮喘发作同样重要。患者应注意劳逸结合，保持心情愉快，定时饮食，保持饮食既清淡又有营养。痰比较多的患者不应吃油腻不化的食物，保持每天大便的通畅，居室内要温暖干燥。

药物预防：对于有先兆症状的患者，如过敏性鼻炎、咳嗽、呼吸道感染等，应及时明确诊断并给予药物治疗，以减少哮喘的发作。

中医辨证治疗：中医治疗哮喘有不少经验，尤其是对调整全身体质有明显的作用。患者可以在哮喘发作缓解期的时候配合进行中医药的治疗，以增强体质，预防哮喘发作。

四、总结

重症支气管哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，需要及时准确的诊断和治疗。通过临床症状、体征及辅助检查可以明确诊断。治疗方法包括平喘治疗、补液治疗、糖皮质激素治疗、抗感染治疗及其他治疗。预防措施主要包括避免过敏原接触、规范用药、加强锻炼、保持生活规律、药物预防及中医辨证治疗。通过综合治疗和管理，可以有效控制重症支气管哮喘的病情，提高患者的生活质量。

作者：河北燕达陆道培医院监护病房  田悦明

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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