当我们谈及肿瘤这一话题时，最牵动人心的问题无疑是：这个肿瘤究竟是良性的还是恶性的？这一问题的答案，直接关系到患者的治疗选择和预后情况。而要解答这一问题，就需要依赖病理医生的专业知识和经验。那么，病理医生是怎么知道肿瘤是良性的还是恶性的呢？下面，我们就来一起了解一下。

组织病理学检查

组织病理学检查在临床上是病理医生判断肿瘤良恶性的主要依据。简单来说，就是通过在患者身上取一小块肿瘤组织，经过一系列处理后在显微镜下观察的方式进行的。具体步骤包括：

1.切片制作

首先，病理医生会对取得的肿瘤组织进行精细处理，将其切成一些组织片子。这些片子通常只有几微米厚，相当于一根头发丝的十分之一左右。

2.染色观察

接着，医生会将这些组织片子放置在载玻片上，并对这些切片进行染色，增强肿瘤细胞的对比度，使其更容易被识别和诊断。这样，病理医生就可以通过显微镜对肿瘤组织进行详细的观察和分析，观察细胞的核、质、膜等结构，以及细胞的排列方式和增生模式，从而为患者的治疗提供可靠的病理依据。

3.良恶性判断

在显微镜下观察时，医生会重点关注细胞的分化程度、异型性、核分裂象等指标。其中，良性肿瘤中的细胞通常分化较好，细胞形态也与正常细胞相似，异型性小，核分裂象也较为少见；而恶性肿瘤中的细胞则分化较差，细胞形态异常，异型性大，核分裂象多见。通过这些特点，医生便可以初步分辨患者肿瘤的性质。

肿瘤标志物检测

除了进行组织病理学检查之外，病理医生还会综合考量肿瘤标志物的检测结果，以更加全面、准确地判断肿瘤的良恶性。其中，肿瘤标志物是一类在肿瘤发生、增殖以及转移过程中产生的特定物质，它的存在或其量的变化，能够准确反映出人体内肿瘤的存在、类型、恶性程度以及生长速度等关键信息，从而提示医生对肿瘤的性质做出判断。例如，甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原724等肿瘤标志物的阳性结果，常提示与其相对应的肿瘤存在，并可辅助判断肿瘤的良恶性。因此，在判断患者肿瘤的良恶性时，病理医生通常会结合多种肿瘤标志物的检测结果进行综合分析，从而为患者制定更为精确的治疗方案，进而为患者提供更加精准的医疗服务。

影像学检查

尽管影像学检查并非判断肿瘤良恶性的唯一或主要手段，但它在辅助诊断过程中扮演着至关重要的角色，能够为医生提供一系列其他检查手段所无法给出的宝贵线索。例如，通过放射性核素显像技术，医生可以观察到肿瘤组织对放射性核素的摄取情况，从而推断出肿瘤的血供情况及其代谢活性；而超声多普勒技术则可以实时监测肿瘤的血流信号，通过血流速度、阻力指数等参数来帮助医生评估肿瘤内部的血管结构和血流状况。更重要的是，影像学检查还可以观察肿瘤的形态、边界等特征，为医生提供更加直观、全面的肿瘤信息。医生将这些特征结合其他临床表现和检查结果，可以大大提高肿瘤诊断的准确性和可靠性，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。

临床表现

最后，病理医生在诊断肿瘤的过程中还会结合患者的临床表现来进行综合判断，以确定肿瘤的良恶性。其中，恶性肿瘤患者的病情往往进展迅速，细胞代谢旺盛，常常会出现体重减轻、恶病质等全身症状。同时，伴随着营养状况下降，身体日渐虚弱等情况。相比之下，良性肿瘤患者则通常不会出现明显的全身症状。他们的病情进展相对缓慢，细胞代谢正常，主要表现往往是仅具有局部的肿块，且这些肿块一般质地较软，边界清晰，活动度较好。

综上所述，病理医生判断肿瘤的良恶性是一个综合考量的过程。他们会结合组织病理学检查、肿瘤标志物检测、影像学检查和临床表现等多方面的信息，做出最准确的判断。因此，当我们拿到病理报告时，应该相信医生的专业判断，并根据医生的建议进行后续的治疗和随访。

作者：河南省焦作市温县人民医院 成瑶

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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