这天上午，超声心动图室来了一位24岁的年轻患者，主诉既往体健康但胸闷半月余，我看着体型微胖的小伙，心中暗忖“会不会是精神压力过大而导致的短时间身体不适感呢？”，一套常规流程下来，我的初步印象：双房增大，双室轻大；右房中等回声团，占位？（图1）三尖瓣中量偏心性花色湍流（图2）。 

              图1                                       图2

“？，这个结果……”，体型微胖但血压正常可解释不了全心增大，而右房占位或许能导致三尖瓣的偏心性返流，但高速且连续性血流频谱如何而来的呢？继续追问，患者于半个月前曾有发热病史，那么，重新仔细探查右房中的异常，我看到了--（图3、图4）

                 图3                                   图4

原来是主动脉窦瘤破裂入右房并考虑无冠窦赘生物形成。

那么主动脉窦瘤破裂又是什么呢？

主动脉窦瘤破裂是一种较少见的心血管病变。1837年，Hope首先在临床上观察到一例25岁青年主动脉窦瘤破入右心室。大多数主动脉窦瘤系先天性畸形，仅极少数为后天性病因所致，如继发于感染性心内膜炎、梅毒、马房综合征、动脉硬化、外伤、主动脉夹层动脉瘤和白寒病等。

主动脉窦动脉瘤破裂前一般无症状。破裂多发生在20～67岁之间，男性多见。约40%有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生，随即出现心悸、气急，可迅速恶化，发病后数日即可死于右心衰竭。较多的患者破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。

窦瘤破裂时，主动脉内的压力往往高于其所破入的心腔的压力，故将出现主动脉破入心腔方向的分流，分流量的大小取决于破口大小，破裂部位等，将直接影响血流动力学的改变。破入右室流出道致肺循环血量增加，左房、左室容量负荷加重。破入右房，右心容量负荷加重，可导致急性右心衰。当破入心包，可立即造成心脏压塞，导致猝死。

右冠窦瘤占所有窦瘤患者的63.6%-87.9%。当破入右室流出道时，右冠窦明显扩大，向右室流出道膨出，呈囊袋状，囊袋通常较大，可观察到窦瘤的破口，主动脉内径增宽，主动脉前壁回声中段，全心腔扩大，以左心房、左心室为著，室间隔与左室后壁运动增强。

无冠窦瘤占所有窦瘤患者的5%-15%。往往破入右房或右室。窦瘤破入右房，无冠窦明显扩大，向右房侧膨出，呈乳头状或指状，囊体常位于三尖瓣隔瓣下方，囊袋通常较小，右心房和右心室明显扩大。

破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到粗糙Ⅳ级连续性杂音，向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音则偏向胸骨正中或右缘。可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。心电图电轴左偏、左心室高压、肥大或左右心室肥大。 x线检查：心影增大、肺动脉段突出、肺门充血、肺纹增深。

 本病诊断主要依据二维和多普勒超声心动图，对窦瘤破裂的高速湍流尽量选择可能小的彩色显示窗口，调节尼奎斯特频率使色彩倒错减轻，以仔细辨认穿过瘤壁的分流束。还应密切注意有无室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、右室流出道狭窄等合并畸形。

作者：河北省秦皇岛市第一医院超声诊断一科 薛坤 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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