肩痛，这一看似不起眼的症状，实则可能隐藏着复杂的病因。在众多导致肩痛的疾病中，肩袖损伤占据了相当高的比例，却往往被忽视或误诊。本文将深入探讨肩袖损伤的相关知识，包括其定义、病因、症状、诊断以及治疗方法，旨在帮助大家更好地认识这一疾病，从而做到早预防、早发现、早治疗。

一、肩袖损伤的定义

肩袖，这一术语形象地描述了肩关节周围的一组肌腱组织。它主要由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱四条肌腱组成，这些肌腱像衣袖一样包裹着肱骨头，共同维持着肩关节的稳定和活动功能。当这些肌腱因各种原因发生部分或完全撕裂时，就被称为肩袖损伤。

二、肩袖损伤的病因

肩袖损伤的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

年龄相关的退变：随着年龄的增长，肩袖肌腱组织逐渐退化变薄，血管结构减少，腱束变薄，营养供应不足，导致肌腱易于磨损和撕裂。

撞击及创伤：急性创伤，如跌倒、车祸、运动事故等，可造成肩部的剧烈撞击或扭曲，导致肌腱断裂或脱位。此外，长期反复做相同的肩部运动或过度使用肩部肌肉，如重体力劳动或高强度运动，也会增加肩袖肌腱的负荷，导致慢性受损和疼痛。

肩峰下撞击综合症：当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。

萎缩性肌病和代谢性疾病：一些罕见的肌肉疾病和慢性代谢性疾病，如糖尿病等，会影响肌腱的修复和再生，增加肩袖损伤的风险。

三、肩袖损伤的症状

肩袖损伤的主要症状包括肩部疼痛、无力、活动受限以及肩关节不适感。具体来说：

肩部疼痛：疼痛通常位于肩关节前侧或侧面，呈持续性或自发性钝痛，尤其在活动时加剧。夜间疼痛尤为明显，严重影响患者的睡眠质量。

力弱及活动受限：肩袖损伤后，肩关节会因为无力而导致活动受限，特别是在尝试将手臂抬起或扭转时会明显无力。随着病情的加重，患者甚至可能出现肩关节完全不能上举的情况。

肩部肿胀和热感：损伤引起的炎症反应可能导致肩部局部肿胀和热感。

肩关节摩擦感：部分患者也可能会感觉到肩关节的摩擦感，特别是在试图移动或旋转肩部时，由于肩袖撕裂之后没有软组织的覆盖，会出现软骨摩擦时的摩擦感。

四、肩袖损伤的诊断

肩袖损伤的诊断主要依赖于体格检查和影像学检查。体格检查包括肩部活动度测试、压痛测试等，以评估肩关节的功能和疼痛程度。影像学检查则包括超声、磁共振（MR）或磁共振造影（MRA）、CT等，以观察肩袖肌腱的形态和结构变化，从而确诊肩袖损伤。

五、肩袖损伤的治疗

肩袖损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：适用于病程较短、损伤程度较轻、无明显疼痛及活动受限的患者。保守治疗主要包括休息、物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、拉伸等）、药物治疗（如口服或局部涂抹药物来减轻疼痛和减轻炎症）以及康复训练等。通过保守治疗，可以减轻患者的疼痛症状，促进肌腱的修复和再生。

手术治疗：适用于保守治疗无效、损伤程度较重或完全撕裂的患者。手术治疗主要包括关节镜下肩袖修补术和开放手术两种。关节镜下肩袖修补术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，是目前最常用的手术方式。通过手术，可以修复受损的肩袖肌腱组织，恢复肩关节的稳定性和活动功能。

六、肩袖损伤的预防和康复

为了预防肩袖损伤的发生，我们可以采取以下措施：

注意肩部保暖：夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作。因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。

避免手提过重物品：有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。

保持正确的姿势：避免长时间保持同一姿势或过度使用肩部肌肉，以减少对肩袖肌腱的负荷。

加强肩部肌肉锻炼：通过适当的锻炼，可以增强肩部肌肉的力量和稳定性，从而降低肩袖损伤的风险。

在康复阶段，患者应遵循医生的建议，进行适当的康复训练。康复训练旨在通过肩部肌肉的加强和稳定性训练来恢复肩部功能和稳定性，帮助患者尽快恢复日常生活和工作。

七、结语

肩袖损伤作为一种常见的肩部疾病，其发生与多种因素有关。通过深入了解肩袖损伤的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。在日常生活中，我们应注意保护肩部、避免过度使用肩部肌肉、保持正确的姿势和加强肩部肌肉锻炼等措施来预防肩袖损伤的发生。一旦出现肩痛等症状时，应及时就医并遵医嘱进行治疗和康复。

作者：郑州市中心医院运动医学科  朱征威

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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