一、什么是胆汁淤积?

胆汁淤积(Cholestasis)是由于胆汁分泌及排泄障碍引起的一种病理生理过程，表现为肝脏以及体循环内胆酸、胆固醇及胆红素等胆汁成分的过度堆积，造成对肝细胞及机体的损伤，长期持续的胆汁淤积将进展为肝纤维化甚至肝硬化。

通俗来讲是因为某些原因，胆汁不能顺利地从肝脏流到肠道，会在体内堆积起来，这就是胆汁淤积。胆汁淤积可能因为肝细胞出了问题，比如它们不能正常工作或者胆汁排出的通道被堵住了。这个堵住可能发生在肝脏内部，也可能是在肝脏外面的胆管里。比如，胆管里长了结石，或者因为肿瘤、炎症等原因变窄了，都可能导致胆汁流不出去。胆汁淤积并不是一种病，而是很多不同问题导致的一个共同结果。

最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎，药物中毒性和酒精性肝病。较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化，妊娠期胆汁淤积，转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。

二、胆汁是如何产生、流动和排出的?

胆汁的生成、循环与排泄是一个精细而复杂的生理过程，它需要肝脏、胆管、胆囊以及肠道的精密协作。胆汁主要由肝脏中的肝细胞合成。这些由肝细胞制造的胆汁首先流入细小的胆小管，随后汇聚至肝内胆管。肝内胆管进一步汇集，形成左右肝管，最终汇聚成肝总管。在非进食状态下，胆汁会被胆囊储存并由其进行浓缩。当进食时，食物中的脂肪和蛋白质成分会刺激十二指肠的黏膜，触发胆囊收缩素的释放，这促进了胆囊的收缩。随后，胆汁通过胆囊管流入胆总管，并最终排入肠道，参与到食物的消化和吸收过程中。

三.胆汁淤积可以分为哪几类?

根据受阻发生的层面，可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。

肝内胆汁淤积:这种类型的胆汁淤积是因为肝脏内部的问题引起的。具体来说，它又可以分为两种:

小叶内胆汁淤积:这主要是因为肝脏里的肝细胞(也就是肝脏的工作细胞)或者帮助胆汁运输的分子出了问题。

小叶外胆汁淤积:这主要是因为肝脏内部的胆管出了问题，这些胆管负责把胆汁从肝细胞运送出去。

肝外胆汁淤积:这种类型的胆汁淤积是因为肝脏外面的胆管被堵住了。这些胆管负责把胆汁从肝脏运送到肠道。如果这些胆管因为某些原因被阻塞，比如结石、肿瘤或者其他疾病，胆汁就不能顺利流动，从而引起胆汁淤积。

四.胆汁淤积有哪些临床表现?

黄疸:这是因为胆汁中的胆红素不能顺利排出，导致它们在血液里积累，使得皮肤和眼睛看起来发黄。

皮肤瘙痒:由于胆汁中的胆盐在体内积累，可能会引起皮肤痒痒的。

尿色深黄:因为胆红素不能正常排出，它们会通过尿液排出，使得尿液颜色变得像浓茶一样深。

脂肪泻和吸收不良:胆汁对脂肪的消化很重要，如果胆汁进入肠道的量减少，脂肪就不容易消化，可能会导致腹泻，而且身体对营养的吸收也会受到影响。

高胆固醇相关症状:胆汁淤积会导致高胆固醇血症，引起脂肪瘤、眼周黄色素瘤等表现。

五.胆汁淤积如何治疗?

治疗方法主要取决于其具体原因:

肝外胆道梗阻:如果是由于肝脏外的胆道被阻塞，比如胆管结石或肿瘤，可能需要通过手术、胆管引流或内镜治疗来解除梗阻。例如，胆总管结石可以通过内镜逆行胰胆管取石治疗，必要时还可以联合外科手术切除胆囊。

肝内胆汁淤积:如果胆汁淤积发生在肝脏内部，可能需要治疗基础疾病。例如，对于原发性胆汁性胆管炎(PBC)可能需要使用特定的药物治疗，如熊去氧胆酸(UDCA)。如果是药物性肝损伤，及时停用相关药物是非常重要的。戒酒也是治疗酒精性肝病的关键。

如果不及时治疗胆汁淤积，可能会导致肝功能损害，甚至发展为肝硬化或肝衰竭。因此，及时的治疗对于预防这些严重并发症至关重要。

六、如何预防胆汁淤积？

1、胆囊内胆汁淤积可通过以下几种方式进 行预防：

(1)．健康饮食：高纤维、低脂肪的饮食有助于维持胆 汁的正常流动。增加水果、蔬菜、全谷物和豆类的 摄入，有助于减少胆固醇水平。

(2)．定期锻炼： 每周至少进行150分钟的中等强度运 动，可以促进新陈代谢，帮助降低胆固醇，提高胆 囊功能。

(3)．适当控制体重：超重或肥胖会增加胆囊疾病的风 险。循序渐进而稳定的减肥比快速减重更有利于胆囊健 康，以每周减少0.5到1公斤为宜。

（4）．充足饮水：每日摄入足够的水分有助于稀释胆汁 并促进其流动。成年人一般建议每天饮用2至3升 水，根据个体需求可有所调整。

（5）．避免长时间禁食：定时进餐可以刺激胆囊收缩， 从而避免胆汁淤积。尤其注意早餐的重要性，能有 效促进夜间产生的胆汁排放。

（6）．限制酒精和咖啡因摄入：过量的酒精和咖啡因可 能影响肝脏和胆囊的健康。适量饮用，并尽量选择 对身体负担小的饮品。

（7）．戒烟：吸烟与多种消化系统疾病相关，戒烟有助于整体健康和胆囊功能的改善。

 合理的生活方式和饮食习惯是维护胆囊健康的关 键所在，即使目前没有症状的人群，也应该保持这些良 好的习惯以降低未来出现胆囊问题的风险。

作者：商丘市中医院脾胃肝胆科 程涛

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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