心肌梗死（myocardial infarction, MI），常被称为“心脏病发作”，是一种因冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，进而引发心肌坏死的严重疾病。心肌梗死的发生通常伴随着剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗等症状，甚至可能引起突发死亡。根据世界卫生组织（WHO）的数据，心脏病依然是全球范围内最主要的死亡原因之一，尤其是心肌梗死，具有较高的发病率与致死率。因此，了解心肌梗死的急救措施及治疗时机，能够有效提高患者的生存率并减少并发症的发生。

急性心肌梗死的治疗需要在极短的时间内进行，尤其是抢救心肌的“黄金120分钟”期间。任何延迟都可能使患者的心肌损伤加重，影响预后。本文将详细介绍心肌梗死的急救与治疗方法，重点阐述在120分钟内开展的及时治疗对患者预后的关键性作用。

一、心肌梗死的发病机制与临床表现

1. 发病机制

心肌梗死的发生通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或破裂引发的血栓形成，导致血流受阻，心肌区域无法得到足够的氧气和营养物质，进而发生心肌缺血、缺氧，最终引发心肌坏死。其主要发病机制包括以下几种：

- 冠状动脉粥样硬化：长期的高血压、高血糖、吸烟等因素可引起血管内皮损伤，形成粥样硬化斑块。斑块破裂后，会引发血小板聚集与血栓形成，阻塞冠状动脉血流。

- 血栓形成：斑块破裂时，血小板及其他凝血因子聚集于破裂部位，形成血栓，导致冠状动脉完全或部分闭塞。

- 冠状动脉痉挛：某些情况下，冠状动脉出现痉挛，暂时性地减小血管腔，导致血流减少。

2. 临床表现

心肌梗死的临床表现通常包括：

- 剧烈胸痛：患者常感到胸骨后有持续性剧烈疼痛，痛感可能放射到左肩、左臂、下巴或背部。

- 气短与呼吸急促：因心肌供血不足，患者会感到呼吸困难，严重时甚至无法平躺。

- 大汗淋漓：由于交感神经兴奋，患者会出现明显的冷汗。

- 恶心与呕吐：有些患者会感到恶心，甚至呕吐，尤其是在下腹部疼痛的情况下。

- 心律失常：心肌损伤可能导致心律不齐，如室性早搏、室性心动过速，甚至危及生命的心脏骤停。

二、心肌梗死的急救处理

心肌梗死的急救处理，首要任务是尽可能减少心肌缺血的持续时间，恢复冠状动脉的血流。这里的关键在于尽早识别病情并启动急救措施。

1. 识别症状与求助

许多患者无法立即判断自己是否发生心肌梗死，因此，对于心肌梗死的早期症状进行识别至关重要。对于有高风险因素（如高血压、糖尿病、高胆固醇、家族史等）的人群，若出现持续的胸痛、呼吸困难、恶心、冷汗等症状，应立即拨打急救电话。

2. 急救电话与医院准备

在怀疑为心肌梗死的情况下，患者应尽早拨打急救电话，并说明症状。急救人员在接到电话后，应迅速安排抢救，并在途中准备好必要的急救设备。患者若及时到达医院，可以迅速进行再灌注治疗。

3. 急救处理措施

- 氧疗：给予患者吸氧，特别是在血氧饱和度低于90%的情况下，有助于缓解缺氧状况。

- 药物治疗：根据患者的具体情况，急救人员可能会给予阿司匹林、抗凝药物（如肝素）、止痛药（如吗啡）及抗血小板药物（如氯吡格雷），以降低血栓形成风险。

- 心脏监测与处理：心电监护对心律失常的早期发现与处理至关重要。如果发生心脏骤停，应进行高质量的心肺复苏（CPR）和电除颤。

三、心肌梗死的治疗方法

心肌梗死的治疗关键在于尽早恢复心脏血流，减少心肌坏死的面积。通常的治疗方式包括药物治疗、介入治疗以及必要时的手术治疗。

1. 药物治疗

- 抗血小板药物：阿司匹林是首选药物，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。

- 抗凝药物：通过使用肝素或低分子肝素等抗凝药物，减少血栓进一步发展。

- 溶栓治疗：若患者未能在120分钟内到达医院，可以考虑使用溶栓药物（如rtPA）进行血栓溶解治疗。

2. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即冠状动脉支架植入术，是目前心肌梗死治疗的首选方法之一。通过经皮血管内入路，将导管送至冠状动脉堵塞部位，进行血管扩张，并放置支架以恢复血流。这一治疗方式能够迅速恢复心肌血供，并显著降低心肌梗死的死亡率。

3. 冠状动脉旁路移植术（CABG）

对于某些复杂的心肌梗死患者，尤其是冠状动脉阻塞较严重且无法通过PCI治疗的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。这种手术通过移植患者自身的血管，绕过阻塞的冠状动脉，恢复血流。

四、心肌梗死的急救时间窗与“黄金120分钟”的意义

1. 心肌梗死的时间敏感性

心肌梗死治疗的关键之一是时间。心肌在缺氧后的数分钟内开始受到损害，随着时间的推移，心肌损伤逐渐加重。临床研究表明，从心肌梗死发生的时刻起，前120分钟是救治的“黄金时间窗”。此期间内通过及时的再灌注治疗，可以显著减少心肌坏死的范围，提高患者的生存率和生活质量。

2. 120分钟的治疗时限

在120分钟内，最佳的治疗方案是通过溶栓治疗或进行PCI手术来恢复血流。超过这一时间窗，心肌缺血的范围会扩大，治疗效果会逐渐下降，心脏功能受损可能变得不可逆转。因此，在120分钟内进行治疗，能够尽可能保护心脏组织，并减少并发症的发生。

五、心肌梗死后的康复与预防

1. 心肌梗死后的康复治疗

康复治疗对于心肌梗死患者至关重要，旨在帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量。康复包括药物治疗、运动疗法、心理疏导等多个方面。患者应在医生指导下进行适度的运动，以增强心脏功能。

2. 预防心肌梗死的措施

预防心肌梗死的关键在于控制危险因素。健康的饮食、规律的运动、戒烟限酒、控制体重、监测血糖和血脂等生活方式的改变，能够显著降低心肌梗死的风险。

结论

心肌梗死作为一种突发的致命性疾病，其急救和治疗的时效性至关重要。通过及时的诊断与治疗，尤其是在“黄金120分钟”内采取再灌注治疗，能够显著提高患者的生存率和心脏功能恢复的机会。因此，公众应提高对心肌梗死症状的识别能力，及时就医，充分利用现代医学的急救手段，以挽救生命、保护心脏健康。

作者：开封一五五医院 心血管内科 刘银超

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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