肾穿刺，全称为肾组织活检穿刺术，是一种在医学领域广泛应用的诊断手段，主要用于明确肾脏疾病的病理类型、病变程度以及指导治疗和判断预后。本文将从肾穿刺的定义、目的、过程、临床意义、注意事项及并发症等方面进行详细介绍。

一、肾穿刺的定义

肾穿刺是指通过医学手段，将细长的穿刺针经过皮肤扎入肾脏，获取肾脏组织样本，进行病理检测的一种有创性检查。这种检查通常在超声或CT等影像学技术的引导下进行，以确保穿刺的准确性和安全性。

二、肾穿刺的目的

肾穿刺的主要目的包括：

明确诊断：肾脏疾病种类繁多，且很多疾病的症状相似，难以通过常规的检查手段进行确诊。通过肾穿刺活检，可以获取肾脏组织的病理样本，进行显微镜下的观察和诊断，从而明确疾病的类型和病变程度。

指导治疗：不同的肾脏疾病需要不同的治疗方案。通过肾穿刺活检，医生可以了解疾病的病理类型，从而制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。

预后评估：肾脏疾病的预后与疾病的病理类型和病变程度密切相关。通过肾穿刺活检，医生可以判断疾病的预后情况，为患者提供更为准确的治疗建议和生活指导。

三、肾穿刺的过程

肾穿刺的过程通常包括术前准备、术中操作和术后护理三个阶段：

术前准备：患者需要进行憋气训练及卧床排尿练习，以便于术中操作和术后恢复。同时，医生会对患者的心功能、血压、血色素、血小板、凝血功能及肾功能状态进行全面评估，确保患者适合进行肾穿刺。此外，还需要进行病毒学检测，以排除乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病毒感染。

术中操作：患者排尿后俯卧在手术床上，腹部垫起，双臂前伸，头偏向一侧。医生在超声或CT的引导下选取穿刺点，并进行消毒、铺巾。然后，在局部麻醉下，医生手持穿刺针逐层进入肾脏，到达肾包膜旁时抽出针芯，插入活检针，针尖刺入肾包膜下少许后击发，吸取少许组织后立即拔出穿刺针。此过程可能需重复2-3次以确保取到足够的组织样本。

术后护理：穿刺结束后，医生会用手指按压穿刺部位5-10分钟，并绑好腹带继续压迫止血6-8小时。患者需要平卧4-6小时，24小时内不下地，并密切监测血压、脉搏、尿色变化情况。同时，需要多喝水，勤排尿，以促进血尿的排泄和避免尿路感染。

四、肾穿刺的临床意义

肾穿刺作为肾脏疾病诊断的金标准，具有以下临床意义：

提高诊断准确性：通过肾穿刺活检，可以获取肾脏组织的病理样本，进行显微镜下的观察和诊断，从而显著提高肾脏疾病的诊断准确性。

指导个性化治疗：不同的肾脏疾病需要不同的治疗方案。通过肾穿刺活检，医生可以了解疾病的病理类型，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

评估预后情况：肾脏疾病的预后与疾病的病理类型和病变程度密切相关。通过肾穿刺活检，医生可以判断疾病的预后情况，为患者提供更为准确的治疗建议和生活指导。

五、肾穿刺的注意事项

在进行肾穿刺时，需要注意以下几点：

明确适应症和禁忌症：肾穿刺是一种有创性检查，需要严格掌握适应症和禁忌症。对于有明显出血倾向、重度高血压、精神病等患者，应避免进行肾穿刺。

术前准备充分：患者需要进行全面的术前检查，包括心功能、血压、血色素、血小板、凝血功能及肾功能状态等评估。同时，需要进行病毒学检测，以排除病毒感染。

术中配合良好：在术中，患者需要保持良好的配合状态，如憋气等，以减少肾脏的移动和穿刺针划伤的风险。

术后护理细致：术后患者需要平卧4-6小时，24小时内不下地，并密切监测血压、脉搏、尿色变化情况。同时，需要多喝水，勤排尿，以促进血尿的排泄和避免尿路感染。

六、肾穿刺的并发症

尽管肾穿刺是一种相对安全的检查手段，但仍存在一些潜在的并发症，包括：

出血：出血是肾穿刺最常见的并发症之一，可表现为肉眼血尿和镜下血尿。大多数情况下，出血可自行停止或经保守治疗后缓解。严重出血需要输血或手术治疗的情况较为罕见。

感染：尽管在术前会对穿刺点进行充分的消毒和无菌操作，但仍存在感染的风险。一旦出现感染，需要及时进行抗感染治疗。

肾周血肿：肾周血肿是肾穿刺的另一种常见并发症，通常表现为腰部疼痛和不适。大多数情况下，血肿可自行吸收或经保守治疗后缓解。

其他并发症：如误穿其他脏器、动静脉瘘等，但这些并发症的发生率相对较低。

综上所述，肾穿刺作为一种重要的肾脏疾病诊断手段，在提高诊断准确性、指导个性化治疗和评估预后情况等方面具有不可替代的临床意义。然而，在进行肾穿刺时，需要严格掌握适应症和禁忌症，做好术前准备和术中配合工作，并加强术后护理和并发症的预防与处理工作，以确保患者的安全和检查的成功进行。

 作者：河南省人民医院肾内科  尤冠巧

 专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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