腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一种常见的脊柱疾病，通常表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木。随着社会老龄化进程的加速及人们生活方式的变化，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，成为影响人们生活质量的重要疾病。腰椎间盘突出症不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能导致运动功能障碍，甚至严重影响日常生活和工作。因此，及时了解其发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗手段，是缓解患者痛苦、恢复功能、提高生活质量的关键。

本文将详细介绍腰椎间盘突出症的发病机制，症状表现，诊断方法，以及从药物治疗到手术治疗的各类治疗方案，帮助患者全面了解疾病，并有效应对。

 一、腰椎间盘突出症的发病机制

 1.1 腰椎间盘的结构与功能

腰椎间盘位于相邻的两块椎骨之间，主要由外部的纤维环（annulus fibrosus）和内部的髓核（nucleus pulposus）组成。纤维环起到承受和分散压力的作用，而髓核则具有类似胶体的结构，能够吸收冲击和压力，保持脊柱的灵活性。当外力过度作用或腰椎间盘出现退行性变时，髓核可能会向外突出，压迫附近的神经根，进而引发一系列临床症状。

 1.2 腰椎间盘突出的病因

腰椎间盘突出的发生往往与以下因素密切相关：

1. 退行性变：随着年龄的增长，椎间盘的水分含量减少，纤维环的弹性降低，使椎间盘更易受损，产生突出。

2. 过度劳损：长时间的不良姿势、久坐、过重负荷等可导致腰椎间盘的长期压力负担，加速其退行性变。

3. 遗传因素：有家族史的人群可能更易患腰椎间盘突出症，表明遗传因素在疾病的发生中起到一定作用。

4. 外伤：急性外伤（如车祸、摔倒等）可能导致椎间盘破裂或破损，从而引起突出。

5. 体重与运动：肥胖或缺乏适当锻炼的人群，腰椎承受的压力较大，也容易导致腰椎间盘突出。

 1.3 发病机制

腰椎间盘突出的核心机制是髓核物质穿透纤维环，向椎管内或神经孔突出，从而压迫神经根，导致局部的炎症反应和水肿，引发疼痛、麻木、肌力下降等症状。

此外，突出部分的髓核物质还可能引发局部的免疫反应，增加神经周围的炎症反应，进一步加剧患者的疼痛感受。某些情况下，神经根受压严重，甚至可能导致神经损伤，造成永久性的功能障碍。

 二、腰椎间盘突出症的临床表现

 2.1 腰痛

腰椎间盘突出症最常见的症状是腰部疼痛，通常表现为局部钝痛或刺痛。疼痛可因长时间站立、久坐或弯腰而加重，休息后有所缓解。部分患者的腰痛呈间歇性，随着活动频繁出现。疼痛程度因个体差异而异，轻度的患者可能仅感到不适，而重度患者则可能感到剧烈的疼痛，甚至影响正常的日常活动。

 2.2 下肢放射性疼痛

如果突出的椎间盘压迫到相应的神经根，患者可能会感到从腰部放射至臀部、大腿、膝部甚至小腿的放射性疼痛。此种症状常被称为“坐骨神经痛”。下肢放射性疼痛的强度常常比腰部疼痛更为剧烈，并且伴随有麻木、刺痛或灼热感。

 2.3 肌力减弱

由于神经根受压，患者可能出现下肢肌力减弱，甚至导致无法正常行走或站立。具体表现为肌肉无力、步态不稳，严重时可能出现大小便失禁等危及生活质量的症状。

 2.4 反射异常

在神经受压的情况下，患者可能会出现反射迟钝或消失的现象。例如，跟腱反射或膝反射可能减弱或消失，提示神经根受到了压迫。

 三、腰椎间盘突出症的诊断

 3.1 临床诊断

腰椎间盘突出症的诊断通常基于患者的临床表现和体格检查。通过询问病史、症状的特点以及患者的日常活动，医生可以初步判断是否为腰椎间盘突出症。

体格检查时，医生常采用拉伸试验（如直腿抬高试验）来评估神经根的受压情况。通过该试验可以引起患者下肢放射性疼痛，提示神经受压。

 3.2 影像学检查

为了进一步明确诊断，医生通常会建议患者进行影像学检查，包括：

1. X线检查：用于排除其他脊柱病变，如椎体骨折、脊柱畸形等。X线并不能直接显示椎间盘突出的情况，但可以帮助排除其他可能的原因。

2. CT扫描：CT检查可提供清晰的椎间盘形态图像，有助于确定椎间盘是否突出以及突出物压迫神经根的情况。

3. MRI检查：磁共振成像（MRI）是诊断腰椎间盘突出症的金标准，可以直观显示椎间盘的突出处、突出物的大小及其对神经的压迫情况，是临床中最常用的影像学检查方法。

 3.3 神经电生理检查

对于疑似有神经损伤的患者，神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度检查）可以进一步评估神经功能的受损情况，帮助判断病变的严重程度。

 四、腰椎间盘突出症的治疗方法

腰椎间盘突出症的治疗通常以保守治疗为主，只有在保守治疗无效或症状严重的情况下，才考虑手术治疗。

 4.1 保守治疗

1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解腰椎间盘突出症常用的药物，可以减轻疼痛和炎症反应。对于疼痛剧烈的患者，可能需要使用镇痛药或肌肉松弛剂。此外，局部用药（如热敷、外用药膏）也能起到一定的缓解作用。

2. 物理治疗：物理治疗包括牵引疗法、电疗、超声波治疗等，能有效缓解肌肉痉挛，促进血液循环，减轻疼痛。

3. 运动康复：适当的运动和锻炼是治疗腰椎间盘突出症的重要手段。针对腰椎的运动康复训练可以增强腰部肌肉的力量和灵活性，减轻椎间盘的压力，缓解疼痛。

4. 生活方式调整：保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰或站立，适当减轻体重，避免过度运动等，有助于缓解病情。

 4.2 微创治疗

对于一些症状较为严重、保守治疗效果不佳的患者，微创治疗可作为一种选择。常见的微创手术方法包括：

1. 经皮椎间盘切除术：通过皮肤小切口插入导管，利用激光或其他技术去除突出的椎间盘组织，减轻神经根的压迫。

2. 椎间孔镜手术：通过小切口插入内窥镜，在显微镜下精确地切除突出的椎间盘组织，具有创伤小、恢复快的优点。

 4.3 手术治疗

对于症状严重且持续存在的患者，特别是那些出现神经功能障碍（如大小便失禁、持续性疼痛）或保守治疗无效的患者，手术治疗可能是唯一有效的选择。常见的手术方法有：

1. 椎间盘切除术：通过较大的切口去除突出的椎间盘组织，缓解神经压迫。

2. 椎间盘置换术：对于部分患者，可能需要通过置换人工椎间盘来恢复脊柱的稳定性和功能。

 五、腰椎间盘突出症的预防

腰椎间盘突出症的预防主要依靠保持良好的生活习惯、合理的运动和正确的姿势。保持腰背肌肉的强壮，避免长期不当姿势，可以有效减少疾病的发生。此外，避免过度体重增加、增强腹部肌肉的力量，以及避免急性外伤，也有助于预防腰椎间盘突出症的发生。

 结语

腰椎间盘突出症作为一种常见的脊柱疾病，随着现代人生活方式的改变，发病率逐年攀升。了解其发病机制、症状表现、诊断方法及治疗手段，对于患者的早期发现和及时治疗至关重要。通过合理的保守治疗和必要的手术干预，大多数患者可以获得明显的症状缓解，并恢复正常生活。因此，患者应在专业医生的指导下，采取适合自身情况的治疗方案，争取早日康复，恢复生活质量。

作者：济源仁新医院 骨科 王卫峰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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