糖尿病是一种内分泌疾病，患者体内胰岛素分泌能力下降或胰岛素利用能力下降，导致血糖持续升高，属于代谢紊乱性病变，影响患者的各项身体器官。由于糖尿病患者的免疫系统较弱，手术及麻醉过程中存在较高风险，因此麻醉前的准备显得尤为重要。以下是关于糖尿病患者麻醉前准备的详细科普内容。

一、血糖控制与监测

糖尿病患者在进行手术前，血糖的稳定至关重要。血糖过高或过低都会增加手术及麻醉的风险。

1.空腹血糖控制：理想情况下，糖尿病患者的空腹血糖应控制在8.3毫摩尔每升以下，最高不应超过11.1毫摩尔每升。这一数值范围的设定是为了确保手术期间血糖不会突然升高或降低到危险水平。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白水平应控制在8.3%以下，这反映了患者过去2-3个月的血糖控制情况。糖化血红蛋白的数值越低，说明血糖控制越稳定，手术风险越低。

3.降血糖方案调整：对于术前口服降糖药的患者，在进行较大手术时可能需要改用短效胰岛素进行皮下注射，以便更灵活地控制血糖。

4.血糖监测：手术前后，医护人员应定期监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整胰岛素或其他降糖药物的用量，确保血糖在稳定范围内。

二、并发症评估与治疗

糖尿病患者常伴有多种并发症，这些并发症会对手术及麻醉产生不良影响，因此需要在术前进行详细的评估和治疗。

1.心脑血管疾病：糖尿病患者易发生高血压、冠心病等心脑血管疾病。手术前，应通过心电图、心脏彩超等检查评估心脏功能，并采取相应的麻醉方法和监测措施，如使用有创动脉压监测、中心静脉压监测等，以确保手术安全。

2.肝肾功能不全：糖尿病患者常伴有肝肾功能不全，特别是长期使用胰岛素或其他降糖药物的患者。手术前应进行肝肾功能检查，评估患者的肝肾储备能力，并避免使用可能对肝肾造成损害的药物。

3.神经系统疾病：糖尿病患者容易出现周围神经病变、视网膜病变等神经系统疾病。手术前，应通过神经电生理检查等评估神经系统功能，并采取相应的保护措施，如使用神经保护药物、避免使用可能对神经造成损害的药物等。

三、麻醉方式的选择

糖尿病患者的麻醉方式应根据患者的具体情况进行选择，既要满足手术需求，又要确保患者的安全。

1.全身麻醉：对于需要全身麻醉的糖尿病患者，术前应做好困难气道的准备，因为糖尿病患者容易出现关节僵硬，导致气管插管困难。同时，应监测患者的血压、心率等生命体征，及时调整麻醉药物的用量，避免低血压等不良反应的发生。

2.区域麻醉：对于部分手术，可以选择区域麻醉，如椎管内麻醉、神经阻滞等。这些麻醉方式可以减少全身麻醉药物的使用量，降低手术风险。但需要注意的是，糖尿病患者在使用局麻药时，应警惕其可能引起的毒性反应。

3.麻醉药物的选择：在选择麻醉药物时，应尽量避免使用可能对血糖、血压等生命体征产生较大影响的药物。同时，应根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素，合理调整药物的用量和给药速度。

四、术前准备与术后管理

1.术前准备：除了血糖控制和并发症评估外，糖尿病患者术前还应进行常规的术前准备，如戒烟、戒酒、保持充足的睡眠等。同时，应告知患者手术及麻醉的风险和注意事项，消除患者的紧张情绪，增强患者的手术信心。

2.术后管理：手术后，应继续监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整降糖药物的用量。同时，应关注患者的伤口愈合情况、感染风险等，及时采取相应的治疗措施。对于出现低血糖、高血压等并发症的患者，应及时进行处理，确保患者的生命安全。

五、饮食与运动调节

除了药物治疗外，饮食和运动调节也是糖尿病患者控制血糖的重要手段。

1.饮食调节：糖尿病患者应适当增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入，适当食用蛋白质，减少糖分的摄入。这有助于控制血糖水平，提高患者的抵抗力，为手术做好准备。

2.运动锻炼：适当的运动锻炼有助于降低血糖水平，提高患者的身体素质。但需要注意的是，运动应适度，避免过度劳累导致血糖波动过大。

六、总结

糖尿病患者的麻醉前准备是一项复杂而细致的工作。通过血糖控制与监测、并发症评估与治疗、麻醉方式的选择、术前准备与术后管理以及饮食与运动调节等多方面的努力，可以降低手术及麻醉的风险，确保患者的生命安全。因此，医护人员应高度重视糖尿病患者的麻醉前准备工作，为患者提供全面、细致的医疗服务。

作者：永城市人民医院 麻醉与围术期医学科二 李灿

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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