骨科手术是指通过外科手段治疗骨骼系统疾病的手术，包括骨折、关节疾病、脊柱疾病等。骨科手术对于治疗骨骼系统疾病、恢复关节功能、减轻疼痛等方面具有重要意义，能够显著提高患者的生活质量。

一、术前准备

术前准备是确保手术顺利进行的关键步骤，主要包括以下几个方面：

1.患者评估：

详细查阅患者的病历，评估患者的健康状况及对手术的耐受性。了解患者的既往史，特别是老年患者应积极治疗并发症，密切观察病情变化。

2.心理护理：

向患者详细解释手术的目的、过程和可能的风险，减轻患者的紧张和焦虑。鼓励患者表达自己的感受和担忧，并给予适当的安慰和支持，使患者用积极的心态迎接手术。

3.体位准备：

根据手术部位，协助医生将患者摆放到正确的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。确保患者舒适，避免因体位不当而造成损伤。

4.环境准备：

清洁手术室环境，保持空气清新、无尘。调整手术室温度和湿度，为手术创造适宜的环境。

5.手术器械和物品准备：

对手术器械进行消毒灭菌，确保无菌状态，降低感染风险。根据手术需求准备手术器械和物品，确保数量充足、质量合格。

二、术中护理

术中护理是骨科手术中最关键的环节之一，要求护理人员具备高度的责任心和专业素养。

1.麻醉管理：

根据不同的手术部位，选择合适的麻醉方式，如臂丛麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。密切监测麻醉效果，确保患者在手术过程中处于安全的状态。

2.保暖和体位管理：

在手术过程中，保持患者体温正常，防止低体温。防止眼部、胸部、髋部、膝部受压，保持管道通畅，包括静脉通道、尿管等。

3.无菌操作：

严格遵守无菌原则，防止交叉感染。在手术过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

4.手术配合：

护理人员需与医生、麻醉师等团队成员进行充分沟通，了解手术方案、手术流程及所需物品。准确、迅速地传递医生所需的器械，确保手术顺利进行。在骨折复位内固定术中，熟悉手术步骤，及时熟练地传递器械，协助术者牵引肢体，维持特定的体位。在人工关节置换手术中，无菌操作和术中配合要求最为严格，护理人员需要特别小心。

5.疼痛管理：

在手术过程中，密切关注患者的疼痛情况，必要时给予适当的镇痛药物。保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。

三、术后护理

术后护理是确保患者顺利康复的重要环节，包括以下几个方面：

1.一般护理措施：

遵医嘱给予吸氧及行心电监护。

根据麻醉方式，决定患者进食时间，如腰硬联合麻醉术后2小时进食少量流质食物，全麻术后4小时进食少量流质食物。

2.引流管护理：

如有引流装置，应保持引流管通畅，观察引流管有无受压、扭曲、折叠以及引流液的量、颜色、性质。

3.体位护理：

根据手术方法、部位、麻醉方式决定患者术后体位。全麻或硬膜外麻醉患者应在回病房后去枕平卧24小时，患肢垫高，高于心脏水平2030cm。

4.病情观察：

观察患肢动脉搏动、感觉、运动、颜色以及肿胀情况，重视患者的主诉。及时发现并处理异常情况，如出血、感染、血栓形成等。

5.疼痛护理：

评估患者疼痛程度，采用非药物和药物方法缓解疼痛，如冷敷、热敷、按摩、口服或注射止痛药等。

6.伤口护理：

观察伤口的渗血情况，如果渗血较多，应及时更换敷料，保持伤口干燥。

7.饮食护理：

进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的食物，多饮水，防便秘。

8.心理护理：

给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，促进术后康复。

9.功能锻炼：

根据手术部位和康复需求，指导患者进行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等，以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。

四、并发症的护理

骨科手术后常见的并发症包括医源性神经损伤、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等。针对这些并发症，护理人员需要采取相应的护理措施：

1.医源性神经损伤：

密切观察神经症状和体征，如下肢或脊柱手术后，观察小腿处有无疼痛、麻木。嘱患者活动足趾及踝关节，观察排尿、排便功能。

2.深静脉血栓：

观察患者下肢的皮肤颜色、皮温、活动、感觉、肿胀、疼痛等情况。抬高患肢，并指导患肢足背伸、跖屈和股四头肌等长收缩。保持大便通畅，减少因用力排便、腹压增高导致下肢静脉回流受阻。

3.坠积性肺炎：

注意保暖，病房禁止吸烟。密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，定时翻身叩背，及时吸痰。

4.泌尿系感染：

指导患者多饮水，每日1500-2000ml。保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。

骨科手术术中护理是一个全面、系统的过程，需要护理人员具备高度的责任心、专业素养和团队协作能力。通过细致的术前准备、严格的术中护理和全面的术后护理，可以有效提高手术安全性，促进患者快速康复，提高患者的生活质量。

作者：永城市人民医院 麻醉与围术期医学科二 李洁

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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