ICU（重症医学科）中的患者常常因病情严重、手术创伤、医疗器械操作等多种原因经历剧烈疼痛。疼痛不仅加重患者的生理负担，还可能影响其心理健康、睡眠质量和营养摄入，进一步延缓康复进程。因此，ICU患者的疼痛管理是一项至关重要的护理工作，它直接关系到患者的舒适度、康复进程及生活质量。以下是对ICU患者疼痛管理的详细科普。

一、疼痛的定义与分类

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。在ICU中，疼痛可能来源于手术、创伤、感染、肿瘤、药物副作用以及医疗器械的使用（如气管插管、引流管等）等多种因素。

二、疼痛管理的重要性

影响生理健康：长期疼痛不仅加重患者痛苦，还可能导致应激反应增加、炎症反应加重，影响免疫功能，甚至延缓伤口愈合和器官功能恢复，增加并发症风险。

影响心理健康：疼痛会加剧患者的焦虑、恐惧和绝望情绪，影响其情绪稳定和心理健康，甚至可能导致抑郁和焦虑症状加重。

影响睡眠与营养：疼痛直接影响患者的睡眠质量和营养摄入，进一步加重身体和心理负担。

三、疼痛管理的原则与方法

1. 个体化评估

每位ICU患者的疼痛感受和疼痛阈值都是不同的，因此需要进行个体化的疼痛评估。医护人员会使用疼痛评估工具（如疼痛强度量表、视觉模拟评分法、数字评级法等）了解患者的疼痛程度和特点，以便制定个性化的疼痛管理方案。

2. 多模式疼痛管理

鉴于ICU患者常伴有多种疼痛来源，疼痛管理应采用多模式的方法，包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗等。

药物治疗：使用镇痛药物，根据患者的具体情况和疼痛程度来选择适当的药物和剂量。常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）和非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）。

非药物治疗：包括冷热敷、按摩、音乐疗法、放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉松弛等）等多种方法。这些方法可以单独使用，也可以与药物治疗相结合，以提高疼痛管理的效果。

物理治疗：通过床位调整、体位转换等方式缓解疼痛，同时也有助于预防压疮等并发症。

3. 防止疼痛加重

在ICU中，一些操作和治疗可能会引起疼痛加重，如拔管、更换敷料等。为了减轻患者的疼痛，医护人员需要在操作前提前给予适当的镇痛药物或采用其他非药物治疗方法，如分散注意力、提供情感支持等。

4. 定期评估和调整

疼痛感受是动态变化的，因此需要定期评估患者的疼痛程度和效果。医护人员会根据评估结果及时调整疼痛管理方案，确保患者的疼痛得到有效控制。

四、镇痛与镇静治疗

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。这种方法可以最大程度地减少患者的痛苦感受，消除在ICU治疗期间遗留下的苦痛回忆。

充分的镇痛：可以减轻甚至完全消除病人的疼痛及躯体不适感。

适度的镇静：可以帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆。

降低代谢速率：患者处于合适的镇静状态下，可以有效降低代谢速率，减少机体消耗，利于病情稳定和康复。

五、多学科团队协作

有效的疼痛管理需要多学科团队的紧密合作和跨学科交流。医生、护士、药师和其他专业人员应共同参与治疗方案的制定和执行，定期召开会议进行交流和讨论。通过团队合作和跨学科交流，可以充分利用各方的专业知识和经验，确保治疗方案的全面性和有效性。

六、总结

ICU患者的疼痛管理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员遵循个体化评估、多模式治疗、防止疼痛加重和定期评估调整的原则，并关注患者的心理和情感需求。通过综合使用多种方法和技术手段，可以最大限度地减轻患者的疼痛感受，提高其舒适度和生活质量，为康复进程奠定良好基础。

作者：郑州大学第一附属医院综合重症监护病区 李宛平

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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