宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。然而，宫颈癌是目前唯一病因比较明确的癌症，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染引起。因此，通过科学的筛查和病理诊断，可以早期发现宫颈癌及癌前病变，从而预防、阻止癌变的发生。本文将详细介绍宫颈癌的筛查与病理诊断过程。

一、宫颈癌筛查

宫颈癌筛查是早期发现和治疗宫颈癌的重要手段，对女性健康至关重要。筛查主要包括以下几个步骤：

1. TCT检查（宫颈脱落细胞学检查）

TCT检查是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断。作为宫颈癌筛查的第一步，TCT检查具有较高的临床价值，能够早期发现宫颈癌及癌前病变。采集前需避开月经期，保持局部清洁，避免阴道冲洗和性生活。

2. HPV检查（人乳头瘤病毒检测）

HPV检查通过采集女性宫颈的脱落细胞或局部组织活检进行病理化验，了解女性体内是否有人乳头瘤病毒感染的基因。HPV感染是宫颈癌的主要病因，HPV检查可用于预防宫颈癌，提高筛查的敏感性和特异性。包括传统HPV检查、液基细胞学检查、HPV基因检测等。

3. 阴道镜检查

阴道镜检查是在阴道镜下观察宫颈病变的程度，如有息肉或其他占位性病变，可取组织进行活检，送病理检查。阴道镜检查适用于宫颈早期病变的筛查，为手术治疗提供依据。检查前72小时禁止性生活，避免阴道冲洗和阴道用药。

二、病理诊断

当筛查结果出现异常时，需要进一步进行病理诊断，以明确病变的性质和程度。病理诊断是宫颈癌筛查的“金标准”，主要包括以下几个步骤：

1. 宫颈活检

宫颈活检是提取宫颈上的活组织进行病理检查，判断宫颈是否存在病变。宫颈活检的准确率较高，是确诊宫颈癌和癌前病变的关键步骤。

2. 病理检查

病理检查通过对活检组织进行切片、染色，在显微镜下观察细胞和组织结构的变化，确定病变的性质和程度。病理诊断可以准确区分宫颈炎症、CIN（宫颈上皮内瘤变）和宫颈癌等不同病变。

3. 宫颈癌病理诊断分析

类型：是鳞状细胞癌、腺癌，还是小细胞癌。

分化：是中分化、高分化、低分化，还是未分化。

浸润行为：浸润到哪一层，是原位癌还是浸润癌；浸润癌浸润到哪一层，是浸润到宫颈的<1/2肌层，还是>1/2肌层。

伴随情况：神经、脉管有无侵犯，脉管内有无癌栓。

淋巴结转移情况：通常取十组淋巴结，看其淋巴结有无转移。

免疫组化：看其分期、组织学类型，以及预后程度，如Ki67、P53等指标。

三、宫颈癌的分期与治疗

宫颈癌的分期主要根据肿瘤的大小、侵犯范围和转移情况进行评估，分为I期、II期、III期和IV期。准确的分期对于制定治疗方案和评估预后非常重要。

1. 分级

分级主要是根据癌细胞的形态和分化程度进行判断，分为高分化、中分化和低分化。

2. 分期

I期：肿瘤局限于宫颈，未侵及宫旁组织。

II期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。

III期：肿瘤已扩展到骨盆壁，在直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，由肿瘤和盆壁之间形成的癌性结节所致，或由肿瘤所致的阴道下1/3的浸润，但肿瘤未由阴道下1/3扩展到未固定的骨盆外。

IV期：肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠黏膜。

3. 治疗

根据病理报告的结果，医生会制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。早期宫颈癌可以通过手术切除病变组织，中晚期则需要综合使用放疗和化疗。

四、总结

宫颈癌的筛查与病理诊断是早期发现和治疗宫颈癌的关键环节。通过定期的TCT检查、HPV检查和阴道镜检查，可以及时发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。一旦筛查结果异常，需要进一步进行宫颈活检和病理检查，以明确病变的性质和程度。准确的病理诊断和分期为制定治疗方案和评估预后提供了重要依据。

女性朋友们应该重视宫颈癌筛查，定期进行妇科检查和相关检测，尽早发现问题，及时进行治疗，保护自己的健康。同时，保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免不洁性生活，减少宫颈癌的发生。

作者：南阳市中心医院 病理科 王桂菊 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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