胎盘是维持胎儿生命的关键器官，它通过脐带与母体相连，负责提供氧气和营养物质，并移除胎儿代谢废物。胎盘的正常发育和位置对妊娠的顺利进行至关重要。然而，在一些特殊情况下，胎盘可能出现异常，导致胎儿和母亲的健康风险。胎盘早剥和前置胎盘是两种常见且严重的胎盘异常，均可能导致产妇和胎儿的生命危险。幸运的是，现代医学的进步使得产前检查能够较为准确地发现这些异常，并通过早期干预降低风险。

本文将重点探讨胎盘早剥和前置胎盘的相关知识，包括它们的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及产前检查的作用。通过深入分析，我们可以更好地理解这两种胎盘异常的预防、早期识别及干预策略，为保障母婴健康提供有力支持。

一、胎盘早剥概述

胎盘早剥是指胎盘在分娩前过早地从子宫壁剥离，通常在妊娠28周后发生。胎盘早剥的发生率约为1%到2%，但其对母婴的危害极大，特别是在发生大出血时，可能导致母婴死亡。

1. 病因与危险因素

胎盘早剥的确切病因尚不完全明了，但已知一些因素可能增加其发生的风险。常见的危险因素包括：

- 高血压疾病：如妊娠高血压和子痫前期，这些疾病会导致子宫血管功能不良，从而增加胎盘早剥的风险。

- 外伤：如腹部创伤、跌倒或车祸等，可能导致胎盘与子宫壁的分离。

- 多胎妊娠：尤其是双胎妊娠时，胎盘受压的风险较高。

- 吸烟与毒品滥用：这些不良生活习惯增加了胎盘早剥的概率。

- 子宫异常：如子宫畸形或有剖宫产历史的女性，胎盘早剥的风险较大。

2. 临床表现

胎盘早剥的主要症状包括阴道出血和腹痛。出血通常是暗红色的，且伴随不同程度的腹部疼痛。腹痛的程度因胎盘剥离的程度而异，轻度的剥离可能只引起轻微的不适，而严重的胎盘早剥则可能导致剧烈的腹痛和休克。

另一个重要的临床表现是胎儿的活动异常。胎盘剥离可能导致胎儿供血不足，进而影响胎儿的活动。胎儿心率异常，尤其是胎儿心率过快或过慢，也是胎盘早剥的典型表现之一。

3. 诊断方法

胎盘早剥的诊断依赖于临床症状和辅助检查。产妇的病史、症状以及体检是诊断的基础。通过超声检查，医生可以观察到胎盘位置是否发生异常，以及胎盘是否已经开始从子宫壁剥离。

尽管超声是诊断胎盘早剥的主要工具，但在部分情况下，超声可能未能完全揭示胎盘剥离的程度。因此，持续的临床观察和胎儿监护对准确诊断和处理非常重要。

4. 治疗与干预

胎盘早剥的治疗主要依赖于胎盘剥离的程度和妊娠周数。对于轻度的胎盘早剥，若胎儿尚未成熟，且母体症状较轻，可能选择保守治疗，包括卧床休息、监测胎心音和血压，以及给予药物控制症状。若情况较严重，可能需要尽快终止妊娠，以防止胎儿缺氧或母体大出血。

对于孕晚期或足月妊娠的胎盘早剥患者，通常需要紧急剖宫产，以确保胎儿的存活并防止母体死亡。

二、前置胎盘概述

前置胎盘是指胎盘位置异常，位于子宫颈口或子宫下段的异常位置，可能部分或完全覆盖宫颈内口。前置胎盘的发生率较低，但其对孕妇和胎儿的影响非常严重，尤其是在分娩时。

1. 病因与危险因素

前置胎盘的病因并不完全明确，但一些已知的危险因素包括：

- 剖宫产史：有过剖宫产史的女性，其子宫壁疤痕处的血管容易受到影响，从而增加前置胎盘的发生风险。

- 多次妊娠：尤其是有过多次流产或剖宫产的女性，胎盘植入子宫壁的情况更为复杂，增加了前置胎盘的风险。

- 高龄产妇：年龄较大的孕妇，子宫内膜的变化可能增加前置胎盘的发生率。

- 吸烟和毒品滥用：这些因素可能通过影响胎盘的发育导致前置胎盘。

2. 临床表现

前置胎盘的主要症状是阴道出血，通常发生在妊娠24周以后。由于胎盘覆盖了宫颈口，分娩时可能发生剧烈出血，给母婴带来巨大威胁。

在一些情况下，前置胎盘可能不会引起显著的症状，尤其是在早期妊娠阶段。因此，定期产前检查对早期发现非常重要。

3. 诊断方法

前置胎盘的诊断主要通过超声波检查完成。超声能够清晰显示胎盘的位置及其与宫颈口的关系。根据胎盘的位置，医生可以判断是部分前置胎盘还是完全前置胎盘。

在某些情况下，超声检查无法完全明确诊断，此时可能需要通过磁共振成像（MRI）进行进一步检查。

4. 治疗与干预

前置胎盘的治疗通常取决于胎盘的位置、妊娠的周数以及出血的严重程度。在妊娠晚期，若前置胎盘导致持续出血或胎儿发育不良，通常需要进行剖宫产。

对于部分前置胎盘，医生可能建议休息和密切监测，以减少出血的风险。若发现严重出血或胎儿窘迫，则需要尽早干预，进行剖宫产手术。

三、产前检查的重要性

胎盘早剥和前置胎盘均是妊娠中的严重并发症，能够通过常规的产前检查及时发现并采取相应的干预措施。产前检查包括常规的血液检查、超声检查、胎心监测等，其中超声检查是最重要的工具之一。

1. 超声检查的作用

超声检查能有效地评估胎盘的位置，帮助医生及时发现胎盘早剥或前置胎盘。通过超声，医生可以监测胎盘的位置、胎儿的发育情况以及是否存在其他异常，为临床决策提供依据。

2. 定期产前检查的重要性

定期的产前检查能够早期发现潜在的胎盘问题，从而及时采取干预措施。定期的检查不仅有助于发现胎盘早剥和前置胎盘，还可以有效监测妊娠期高血压、糖尿病等其他影响胎盘的疾病，确保母婴健康。

四、结论

胎盘早剥和前置胎盘是两种严重的妊娠并发症，可能对母婴健康造成极大威胁。通过产前检查，尤其是超声检查，能够早期发现这些问题，并采取有效的干预措施。及时的诊断与治疗对于保障母婴安全至关重要。产妇在孕期应遵循定期产前检查的建议，积极配合医生的指导，以便及早发现并处理胎盘异常，确保孕期顺利。

作者：睢县中医院 产科 张春杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任