妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在怀孕期间首次出现或发现的糖尿病，其特征为血糖水平异常升高。随着现代生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，尤其在高危人群中更为常见。妊娠期糖尿病不仅对母亲的健康构成威胁，还可能影响胎儿的正常发育，导致早产、巨大儿等并发症。因此，科学合理地管理妊娠期糖尿病，尤其是通过饮食和血糖控制，是预防并发症、保障母婴健康的关键。

本文将从妊娠期糖尿病的定义、危险因素、饮食管理和血糖控制等方面进行详细介绍，旨在为广大孕妇及其家庭提供科学的管理建议，以期在孕期顺利度过这一关键时期。

一、妊娠期糖尿病的定义与诊断

妊娠期糖尿病是妊娠期间出现的糖尿病，通常在怀孕24-28周间通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。若诊断为妊娠期糖尿病，通常意味着孕妇的胰岛β细胞功能无法满足孕期血糖调节的需求，导致血糖水平的升高。

在妊娠期糖尿病的诊断中，最常用的检测方法为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。根据世界卫生组织（WHO）的标准，若孕妇在OGTT测试中有以下任意一项血糖水平异常，即可确诊为妊娠期糖尿病：

- 空腹血糖≥5.1 mmol/L

- 1小时血糖≥10.0 mmol/L

- 2小时血糖≥8.5 mmol/L

妊娠期糖尿病的临床表现通常较为隐匿，因此定期筛查对于孕妇来说至关重要。没有糖尿病史的女性在孕期应定期进行血糖监测，特别是高风险人群，如肥胖、家族史、年龄较大的孕妇等。

二、妊娠期糖尿病的危险因素

虽然妊娠期糖尿病的具体病因尚不完全明确，但研究表明，以下因素是妊娠期糖尿病的主要危险因素：

1. 肥胖：孕妇的体重过重是导致妊娠期糖尿病的主要因素之一。肥胖会使胰岛素的效能下降，导致血糖升高。

2. 家族史：有糖尿病家族史的女性患妊娠期糖尿病的风险更高。

3. 年龄：35岁以上的孕妇患妊娠期糖尿病的概率较高。

4. 多胎妊娠：怀双胞胎或多胞胎的孕妇，胎儿体积较大，胰岛素抵抗的风险增加。

5. 高血压或多囊卵巢综合症：已有高血压或多囊卵巢综合症的女性更容易患妊娠期糖尿病。

此外，孕期的饮食、运动状况以及环境等因素也可能对妊娠期糖尿病的发生有一定影响。

妊娠期糖尿病的影响与并发症

妊娠期糖尿病对母婴健康的影响不可忽视。若未能有效控制血糖，可能导致以下并发症：

1. 对母亲的影响：

- 高血压：妊娠期糖尿病可能导致妊娠高血压，进一步引发先兆子痫等问题。

- 产后糖尿病：部分妊娠期糖尿病患者产后可能会发展为2型糖尿病。

- 分娩困难：高血糖会导致胎儿过大（巨大儿），增加剖腹产和产道损伤的风险。

2. 对胎儿的影响：

- 巨大儿：血糖控制不良的孕妇，其胎儿可能因高血糖而出现过度生长，导致分娩时出现困难。

- 早产：妊娠期糖尿病增加了早产的风险。

- 低血糖：出生后的宝宝可能因胰岛素分泌过多而出现低血糖。

- 呼吸窘迫综合症：部分胎儿因高血糖而出现肺部发育问题，出生后可能需要呼吸支持。

因此，及时、有效地控制妊娠期糖尿病对于母婴健康至关重要。

三、妊娠期糖尿病的饮食管理

饮食管理是妊娠期糖尿病控制中的关键环节。科学合理的饮食可以有效稳定血糖水平，减少妊娠期糖尿病并发症的发生。以下是妊娠期糖尿病饮食管理的一些基本原则：

1. 控制总热量摄入：妊娠期糖尿病患者应根据孕期的具体需求，合理安排每日的总热量摄入。通常情况下，医生会根据孕妇的体重、活动量和怀孕周数来设定合适的热量目标。过多的热量摄入会导致体重增加和血糖波动。

2. 合理选择碳水化合物：碳水化合物是主要的血糖来源，因此，妊娠期糖尿病患者应优先选择低GI（升糖指数）的碳水化合物，如全谷物、杂粮、蔬菜等，避免精制糖、白面包等高GI食品。摄入碳水化合物时，应分餐分时，避免一次性大量摄入。

3. 增加膳食纤维：膳食纤维可以减缓碳水化合物的消化吸收，有助于平稳血糖。富含纤维的食物包括全谷物、蔬菜、豆类和水果等。

4. 选择健康脂肪：妊娠期糖尿病患者应减少饱和脂肪的摄入，如红肉和加工食品，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等。

5. 适当补充蛋白质：蛋白质不仅有助于胎儿的发育，还能延缓碳水化合物的吸收，从而帮助控制血糖。适合妊娠期糖尿病患者的蛋白质来源有瘦肉、鱼类、豆制品和低脂乳制品。

6. 分餐多餐：妊娠期糖尿病患者应避免大餐，最好分为3餐主餐和2-3个小餐，以保持血糖水平的平稳。

妊娠期糖尿病的血糖管理

除了饮食控制外，血糖管理是妊娠期糖尿病治疗的重要组成部分。妊娠期糖尿病患者应定期监测血糖，并根据血糖结果调整饮食和治疗方案。以下是血糖管理的主要策略：

1. 血糖监测：妊娠期糖尿病患者应定期监测血糖水平，特别是在餐前、餐后和睡前。通过血糖监测，医生可以评估治疗效果，并根据血糖波动调整治疗方案。

2. 药物治疗：对于无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，可能需要使用药物治疗。常用的药物包括胰岛素和口服降糖药。胰岛素治疗通常是妊娠期糖尿病的首选药物，因为它不易穿越胎盘，对胎儿的安全性较高。

3. 运动管理：适当的体育锻炼有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。妊娠期糖尿病患者可以在医生指导下进行适度的运动，如散步、游泳等，但应避免剧烈运动。

四、妊娠期糖尿病的管理目标与监测

妊娠期糖尿病的管理目标是通过饮食、血糖控制和药物治疗，保持血糖水平在正常范围内。具体的管理目标包括：

- 空腹血糖：3.3-5.1 mmol/L

- 餐后2小时血糖：<6.7 mmol/L

- HbA1c：<6%

妊娠期糖尿病患者应根据这些目标进行血糖监测，并及时调整治疗策略。

结论

妊娠期糖尿病是一种常见且具有潜在风险的妊娠相关疾病。通过科学的饮食管理和血糖控制，妊娠期糖尿病患者可以有效降低并发症的风险，确保母婴健康。然而，妊娠期糖尿病的管理需要患者与医生的密切合作，并在整个孕期保持良好的生活方式。通过早期筛查、合理饮食、适当运动和必要的药物治疗，大多数孕妇可以顺利度过孕期，确保健康的孕育过程。

作者：睢县中医院 产科 张春杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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