高血压急症是指血压在短时间内急剧升高（通常收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg），并伴有心、脑、肾等靶器官损害的临床综合征。其发病率虽仅占高血压患者的1%-5%，但死亡率高达6.9%-16.7%。面对这一紧急情况，许多患者和家属会想到使用硝酸甘油降压，但需注意：硝酸甘油并非万能药，错误使用可能加重病情。本文将科普高血压急症的正确处理方式，并揭示硝酸甘油的3种禁用情况。

一、高血压急症的急救原则：先救命，后降压

高血压急症的急救核心是迅速控制血压，同时保护靶器官功能。具体步骤如下：  

1. 立即就医：高血压急症可能导致脑出血、心肌梗死、主动脉夹层等致命并发症，切勿自行服药或拖延治疗。  

2. 保持呼吸道通畅：若患者意识不清，需将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。  

3. 持续监测生命体征：每5-10分钟测量一次血压，观察心率、呼吸、意识状态。  

4. 遵医嘱用药：医生会根据病情选择合适的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等静脉注射药物，而非盲目使用硝酸甘油。

二、硝酸甘油：降压“利器”但非万能

硝酸甘油通过扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前后负荷，从而快速降压。它适用于以下情况：  

急性心力衰竭：减轻心脏负担，缓解呼吸困难。  

急性冠脉综合征（ACS）：扩张冠状动脉，改善心肌供血。  

高血压合并急性肺水肿：降低肺动脉压，减轻肺水肿。

但需注意：硝酸甘油并非所有高血压急症的首选，且存在以下3种禁用情况：  

1. 出血性或缺血性卒中  

硝酸甘油可能升高颅内压，降低脑灌注压，加重脑损伤。研究显示，卒中患者使用硝酸甘油后，脑出血风险增加20%。  

2. 严重贫血或低血容量  

硝酸甘油会进一步降低血压，导致重要器官灌注不足，可能诱发休克。  

3. 青光眼或闭角型青光眼  

硝酸甘油可能诱发眼压升高，导致视力急剧下降。

三、3种禁用情况的科学依据

1. 出血性或缺血性卒中  

高血压急症中，脑卒中占比较高。硝酸甘油通过扩张全身血管，可能引发“窃血效应”，即脑部非缺血区的血管扩张，导致缺血区血流进一步减少，加重脑损伤。此外，硝酸甘油可能升高颅内压，增加脑疝风险。  

替代方案：对于卒中患者，医生可能选择拉贝洛尔或尼卡地平，这些药物对颅内压影响较小。

2. 严重贫血或低血容量  

硝酸甘油通过扩张静脉，减少回心血量，进一步降低血压。对于贫血或低血容量患者，这可能导致心脏、肾脏等器官灌注不足，诱发多器官功能衰竭。  

替代方案：需先通过补液（如生理盐水）恢复血容量，再考虑降压治疗。

3. 青光眼或闭角型青光眼  

硝酸甘油可能引起瞳孔散大，导致房水流出受阻，眼压急剧升高。对于青光眼患者，这可能引发急性发作，甚至导致失明。  

替代方案：青光眼患者需避免使用硝酸甘油，改用其他降压药物。

四、高血压急症的规范用药

1. 静脉注射药物  

硝普钠：起效快（12分钟），作用强，但需监测血压和血氧饱和度，避免低血压和氰化物中毒。  

乌拉地尔：通过阻断α1受体和中枢5羟色胺受体降压，对心率影响小，适用于高血压合并冠心病患者。  

尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，扩张外周血管，降压平稳，适用于高血压合并脑卒中患者。

2. 口服药物（需谨慎）  

卡托普利：短效ACEI类药物，适用于血压轻度升高且无靶器官损害的患者。  

拉贝洛尔：α/β受体阻滞剂，降压同时减慢心率，适用于妊娠期高血压急症。

禁忌：避免使用短效硝苯地平（舌下含服），其可能导致血压急剧下降，增加心脑血管风险。

五、日常预防：管理血压，远离急症

1. 规律服药：高血压患者需遵医嘱按时服药，切勿自行停药或减量。  

2. 定期监测血压：建议每日早晚测量血压，记录数值，以便医生调整治疗方案。  

3. 健康生活方式：低盐饮食（每日盐摄入量＜5g）、适量运动（每周150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、保持心理平衡。  

4. 识别危险信号：若出现剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视力模糊等症状，需立即就医。

六、总结：科学应对，挽救生命

高血压急症是危及生命的紧急情况，急救需遵循“先救命，后降压”的原则。硝酸甘油虽是降压“利器”，但并非万能药，在出血性卒中、严重贫血、青光眼等3种情况下禁用。患者和家属需牢记：  

立即就医是关键，切勿自行服药。  

遵医嘱用药，选择合适的降压药物。  

日常管理血压，预防高血压急症的发生。

通过科学应对，高血压急症的死亡率可显著降低。让我们提高警惕，守护生命健康。

作者：济源市人民医院 急诊科 原莉娟 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任