痛风，作为一种由嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，其最典型的临床表现便是痛风性关节炎。近年来，随着人们生活方式的改变、饮食结构的西化以及高龄人口的增加，痛风的发病率持续攀升，呈现年轻化、慢性化趋势。据流行病学调查显示，我国痛风的发病率已接近1.1%，在部分沿海经济发达地区甚至超过2%。由于痛风急性发作时常伴随剧烈疼痛，影响患者生活质量，而长期高尿酸血症又与心脑血管疾病、肾功能损害等密切相关，因此对痛风性关节炎的科学处理显得尤为重要。

本篇文章将从痛风性关节炎的急性期处理、药物与非药物治疗策略、饮食与生活方式干预、以及长期预防策略等方面展开，帮助公众深入理解这一常见疾病，并掌握有效的应对与防控方法。

一、痛风性关节炎的基本概念

痛风是由于血尿酸水平持续升高，尿酸钠盐在关节、肾脏及其他组织沉积，引发反复性急性关节炎发作及组织损伤的一种疾病。其核心病理基础是高尿酸血症，而痛风性关节炎则是其最常见、最具代表性的表现之一。

1. 尿酸的来源与代谢

尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物，主要来源有两个：一是外源性摄入（如动物内脏、海鲜、啤酒等富含嘌呤的食物），二是内源性分解（细胞核的DNA、RNA分解）。尿酸主要通过肾脏排泄，少部分由肠道排出。

当尿酸生成增加或排泄减少时，血尿酸浓度升高，易在低温、低pH环境下形成尿酸钠结晶，沉积于关节滑膜，引发急性炎症反应。

二、痛风性关节炎的急性期处理

1. 急性期临床特点

急性痛风性关节炎多突然发作，典型表现为夜间单侧关节（多见于第一跖趾关节）红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，甚至不能触碰衣物，常伴有低热或中度发热。首次发作后症状常在一周内缓解，未治疗者可逐渐发展为多关节累及、反复发作甚至慢性关节畸形。

2. 急性期治疗目标

- 缓解疼痛

- 控制炎症反应

- 缩短发作持续时间

- 防止复发

3. 常用药物治疗方案

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）

如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等，为一线用药。具有良好的镇痛、抗炎作用。应在医生指导下使用，注意避免与胃溃疡、肾功能异常等情况冲突。

（2）秋水仙碱

在发作初期（24小时内）使用效果最佳，能迅速缓解疼痛及炎症。常见副作用包括胃肠道反应，如恶心、腹泻等，严重者需调整剂量或停药。

（3）糖皮质激素

适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌或效果不佳者。可口服泼尼松，也可关节腔内注射曲安奈德等。需谨慎控制使用周期，避免长期应用导致的副作用。

4. 非药物辅助治疗

- 卧床休息：抬高患肢，减少关节负担；

- 局部冷敷：有助于缓解肿胀与疼痛；

- 保持水分充足：促进尿酸排泄；

- 暂时停用降尿酸药物：避免血尿酸剧烈波动加重病情。

三、痛风的长期管理与预防

痛风的治疗不仅仅是应对急性期发作，更重要的是长期控制尿酸水平，防止再次发作与慢性并发症的发生。

1. 降尿酸治疗原则

降尿酸治疗需个体化调整目标。一般推荐将血尿酸控制在360 μmol/L以下，合并痛风石或慢性关节炎者建议控制在300 μmol/L以下。

常用降尿酸药物：

| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 |

| 尿酸生成抑制剂 | 别嘌醇、非布司他 | 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成 |

| 促尿酸排泄剂 | 苯溴马隆、丙磺舒 | 增加肾小管尿酸排泄 |

| 重组尿酸酶类 | 拉布立酶等 | 将尿酸转化为易排出的尿囊素（主要用于难治性痛风） |

> 注意：开始降尿酸治疗时应配合秋水仙碱或低剂量NSAIDs预防诱发急性发作。

2. 饮食与生活方式干预

饮食管理是痛风防治的基础。

建议：

- 控制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、浓汤；

- 限制酒精，尤其是啤酒和白酒；

- 减少果糖饮料（含糖饮料、甜点）；

- 多喝水（建议每日水摄入>2000ml）；

- 增加蔬果、低脂奶类、全谷物摄入；

- 控制体重，避免过度节食或剧烈减肥；

- 坚持规律锻炼（避免剧烈运动诱发发作）；

3. 控制相关合并疾病

痛风常与高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、慢性肾病等共病，需同步管理：

- 降压药中避免噻嗪类（易升高尿酸）；

- 控制空腹血糖、血脂；

- 肾功能定期监测；

- 合理选用药物避免肾毒性。

四、特殊人群的管理策略

1. 老年人

由于多合并慢性病、肾功能下降，用药需更谨慎，首选非布司他，避免秋水仙碱剂量过大。

2. 肾功能不全者

选择不依赖肾脏代谢的药物，如非布司他；慎用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。

3. 女性患者

绝经前女性发病率低，一旦患病应警惕是否合并代谢综合征。妊娠期慎用药物，避免秋水仙碱和NSAIDs。

五、痛风的预后与患者教育

1. 预后评估

如果能够长期维持血尿酸在目标水平，超过80%的患者可完全避免痛风发作。痛风石逐渐缩小、关节功能恢复亦可实现。相反，若不加控制，尿酸盐沉积可能累及肾脏、心血管，甚至引发残疾。

2. 患者教育要点

- 明确“高尿酸≠痛风”，但高尿酸需管理；

- 急性发作期不要急于降尿酸；

- 降尿酸治疗需长期坚持，不可自行停药；

- 发作控制不等于痊愈；

- 定期复查血尿酸、肾功能；

- 饮食控制与药物治疗同等重要。

结语

痛风性关节炎既是急性剧痛之源，也是慢性并发症的重要诱因。科学认识其发病机制、规范处理急性发作、建立个体化长期管理策略，是改善患者生活质量、防止疾病进展的关键。通过合理用药、健康饮食、规律生活及定期随访，大多数痛风患者可获得良好控制，回归正常生活。

未来，随着精准医学与个体化治疗的发展，对痛风的识别、干预将更为精准。作为患者或公众，我们更应树立科学的健康观念，从生活细节做起，为预防和管理痛风贡献力量。

作者：汤阴县瓦岗镇卫生院 普内科 苏亚珍

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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