在心血管医学的浩瀚领域中，经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）无疑是一颗璀璨的明星。作为一项革命性的微创介入技术，TAVR为众多主动脉瓣膜病患者带来了新的治疗选择和希望。本文将详细探讨TAVR的各个方面，包括其原理、适应症、手术过程、优势、风险、术后管理以及未来展望，让读者对这一前沿疗法有更全面、深入的了解。

一、TAVR的基本原理与背景

主动脉瓣是心脏左心室与主动脉之间的关键阀门，负责控制血液从左心室流向主动脉。当主动脉瓣出现狭窄或关闭不全时，会导致心脏功能受损，严重时甚至危及生命。传统上，主动脉瓣膜病的治疗主要依赖外科手术，如开胸主动脉瓣置换术。然而，这种手术创伤大、恢复时间长，对于高龄、体弱或合并多种疾病的患者来说，风险极高。

正是在这样的背景下，TAVR应运而生。它利用导管技术，通过外周血管（如股动脉或颈动脉）将新的人工主动脉瓣膜送至患者体内，以取代病变的主动脉瓣膜。这一创新性的手术方法不仅避免了传统开胸手术的风险和创伤，还为那些无法接受外科手术的患者提供了新的治疗途径。

二、TAVR的适应症与患者选择

TAVR主要适用于以下患者群体：

高龄患者：随着年龄的增长，主动脉瓣病变的发生率显著增加。对于高龄且身体状况较差、难以耐受传统开胸手术的患者来说，TAVR是一种更为安全、有效的治疗选择。

高风险患者：对于合并有多种疾病（如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的高风险患者，TAVR手术风险相对较低，术后恢复较快。

中风险患者：随着TAVR技术的不断发展和经验的积累，其适用范围正在逐渐扩大。部分中风险患者，特别是那些对开胸手术有顾虑或担忧的患者，也可以考虑接受TAVR手术。

生物瓣膜衰败患者：对于已经接受过生物瓣膜置换手术但瓣膜功能衰败的患者来说，TAVR提供了一种有效的再次干预手段。

在选择TAVR作为治疗手段时，医生需要对患者进行全面的身体检查和评估，包括心脏功能、血管状况、合并疾病等，以确保手术的安全性和有效性。

三、TAVR的手术过程与技术创新

TAVR手术通常在一个配备有先进影像设备和导管系统的导管室或杂交手术室进行。手术过程大致包括以下几个步骤：

麻醉与穿刺：患者需要在局部麻醉或全身麻醉下进行手术。医生会在患者的大腿根部（股动脉）或颈部（颈动脉）进行穿刺，插入导管系统。

导管输送与瓣膜定位：通过导管系统，医生将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置。在输送过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和心脏功能变化，并利用X射线透视或三维超声等影像技术进行实时监控和定位。

瓣膜释放与固定：一旦人工瓣膜到达主动脉瓣位置，医生会通过球囊扩张或自膨胀的方式将其固定在原瓣膜的位置。这个过程需要精准的操作和实时的影像监测，以确保瓣膜的稳定性和密封性。

效果评估与结束手术：完成瓣膜释放后，医生会通过超声心动图等影像技术评估手术效果。确认无误后，医生会撤出导管系统并缝合穿刺点，结束手术。

随着技术的不断进步，TAVR手术也在不断创新和完善。例如，一些新型的人工瓣膜设计更加符合人体工学，具有更好的生物相容性和耐久性；同时，导管系统和输送技术的改进也使得手术过程更加简便、快捷和安全。

四、TAVR的优势与临床应用

与传统开胸手术相比，TAVR具有诸多优势：

微创：TAVR手术无需开胸，创伤小，术后恢复快。患者通常可以在较短时间内出院，减少住院时间和医疗费用。

安全：由于手术创伤小，对心脏和身体的干扰较小，TAVR手术的风险相对较低。特别是对于高龄和高风险患者来说，TAVR提供了一种更为安全的治疗选择。

有效：多项临床研究显示，TAVR手术能够有效改善主动脉瓣膜病患者的血流动力学和心脏功能，提高生活质量并延长生存期。

在临床应用中，TAVR已经逐渐成为高龄、高风险主动脉瓣膜病患者的首选治疗方法。它不仅能够显著改善患者的心脏功能和生活质量，还能够降低手术风险和并发症发生率。

五、TAVR的风险与并发症管理

尽管TAVR手术具有诸多优势，但仍存在一定的风险和并发症。这些风险和并发症包括但不限于：

血管损伤：由于导管系统需要通过外周血管进入心脏，因此存在血管损伤的风险。如血管撕裂、血栓形成等。

瓣周漏：人工瓣膜与原有瓣膜组织之间可能存在缝隙，导致血液从缝隙中漏出，形成瓣周漏。这可能会影响手术效果并增加并发症的风险。

中风：手术过程中或术后可能出现中风等脑血管事件。这可能与导管操作、瓣膜释放过程中的血栓脱落等因素有关。

其他并发症：如心律失常、心力衰竭、感染等。这些并发症可能会对患者的生命造成威胁，因此需要密切关注和及时处理。

为了降低风险和并发症的发生率，患者需要选择经验丰富的医疗团队进行手术，并在术前进行全面的身体检查和评估。同时，术后也需要接受密切的监测和管理，以及时发现和处理可能出现的并发症。

六、TAVR的术后管理与长期随访

TAVR手术后，患者需要接受密切的术后管理和长期随访。这包括：

药物治疗：患者需要在医生的指导下服用抗凝药物以预防血栓形成。同时，根据患者的具体情况，医生还可能开具其他药物以控制血压、心率等指标。

生活方式调整：患者需要调整生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于降低心血管疾病的风险并促进康复。

定期随访：患者需要定期到医院进行随访和复查，以评估人工瓣膜的功能和身体健康状况。随访内容包括超声心动图、心电图、血液检查等。如发现异常情况，医生将及时调整治疗方案。

长期随访对于评估TAVR手术的长期效果和预测患者的预后具有重要意义。通过定期随访和监测，医生可以及时发现并处理可能出现的并发七、TAVR的未来展望与发展趋势

随着技术的不断进步和经验的积累，TAVR手术将在未来继续发展和完善。一方面，新型的人工瓣膜和导管系统将不断涌现，使得手术过程更加简便、快捷和安全；另一方面，TAVR的适应症也将逐渐扩大，涵盖更多类型和程度的主动脉瓣膜病患者。

此外，随着远程医疗和人工智能等技术的融合应用，TAVR手术将实现更加精准、个性化的治疗。例如，通过远程影像传输和专家会诊等方式，患者可以在家中接受专家的诊断和治疗建议；同时，人工智能算法还可以根据患者的具体情况制定个性化的手术方案和术后管理计划。

总之，经导管主动脉瓣置换术作为一项革命性的微创介入技术，为众多主动脉瓣膜病患者带来了新的治疗选择和希望。随着技术的不断进步和经验的积累，相信TAVR将在未来继续发挥重要作用，为更多患者带来福音。症和问题，确保患者的健康和安全。

作者：阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心结构性心脏病二病区  陈艳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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