泌尿系结石是常见的健康问题，全球约10%15%的人一生中会经历结石困扰。当结石引发疼痛、感染或尿路梗阻时，治疗迫在眉睫。目前主流的治疗方式包括体外冲击波碎石（ESWL）和微创手术。这两种方法各有优劣，选择的关键在于“对症下药”。

一、体外碎石：无创但有限制

体外碎石通过高能冲击波将结石粉碎成小颗粒，随尿液排出。其优势在于无需麻醉、无创口、恢复快，门诊即可完成。对于直径≤1.5cm的肾结石或≤1cm的输尿管上段结石，体外碎石是首选。例如，一位年轻患者因输尿管结石突发肾绞痛，若结石体积小、质地疏松，体外碎石可能当天缓解症状。

但它的局限性也很明显：

1. 成功率差异大：结石硬度、位置、患者体型均影响效果。胱氨酸或草酸钙结石质地坚硬，可能需多次治疗。

2. 并发症风险：冲击波可能损伤肾脏或周围组织，罕见情况下引发肾周血肿。

3. 禁忌症限制：孕妇、凝血功能障碍者、严重肥胖（BMI＞30）或结石远端尿路梗阻患者不适合。

二、微创手术：精准但有创

当结石过大、过硬或体外碎石失败时，微创手术成为更优选择。常见术式包括：

1. 输尿管镜碎石术（URS）：经尿道插入细镜直达结石，激光粉碎后取出，适合输尿管中下段结石或体外碎石失败者。

2. 经皮肾镜取石术（PCNL）：在腰部建立微小通道，直接处理肾内大结石（＞2cm）或鹿角形结石，清除率可达90%以上。

3. 腹腔镜或开放手术：仅用于复杂病例，如合并解剖异常或多次治疗失败者。

手术的优势在于一次清除率高，尤其是对复杂结石。例如，一位肾盂内3cm的鹿角形结石患者，PCNL可显著降低感染风险。但手术需要麻醉，存在出血、感染、输尿管损伤等风险，术后需住院观察35天。

三、如何科学选择？

1. 看结石特征  

大小：＜1cm可尝试体外碎石；12cm需结合位置和硬度；＞2cm优先手术。  

位置：肾下盏结石体外碎石后碎片不易排出，输尿管下段结石更适合输尿管镜。  

成分：CT值＞1000HU的致密结石手术更高效。

2. 看患者条件  

肥胖、脊柱畸形者可能因体位限制不适合体外碎石。  

合并糖尿病、心血管疾病者需评估麻醉风险。

3. 看医疗资源  

部分基层医院缺乏输尿管软镜等设备，可能倾向推荐体外碎石，但患者需警惕过度治疗。例如，反复体外碎石可能损伤肾功能，此时应及时转诊。

四、未来趋势：个体化治疗

目前，“损伤控制”理念逐渐普及：  

对于无症状的小肾结石，可暂观察并调整饮食。  

体外碎石与手术的联合应用（如术前放置输尿管支架）能提高安全性。  

人工智能辅助的结石成分分析技术，可提前预判最佳治疗方案。

结语

结石治疗没有“标准答案”。体外碎石与手术如同“矛与盾”，需根据结石特点、患者健康状况和医疗条件综合选择。建议患者携带CT或超声报告就诊，与泌尿外科医生充分沟通，制定个性化方案。及时治疗的同时，别忘记每日饮水2000ml以上、减少高盐高蛋白饮食，从根源降低复发风险。

作者：中国人民解放军第九八九医院 泌尿外科 王笑

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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