引言

痛风是一种常见的代谢性疾病，其特点是血尿酸水平升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节和组织中，引起剧烈的疼痛、肿胀和炎症反应。随着生活方式的变化和饮食结构的改变，痛风的发病率逐年升高，呈现出年轻化的趋势。现代医学主要通过控制尿酸生成、促进其排泄以及缓解急性发作期的炎症来治疗痛风，但仍存在复发率高、长期药物依赖、副作用明显等问题。

中医学作为我国传统医学的重要组成部分，早在《黄帝内经》《金匮要略》等古代医籍中便有对痛风类似病症的记载，如“痹证”“历节风”“白虎历节”等。中医治疗痛风强调整体调理、辨证施治，尤其注重“湿、热、痰、瘀”诸邪的病理演变，并常通过祛湿化痰、健脾利尿等手段达到内外兼治的目的。本文将结合中医理论与临床经验，深入探讨中医治疗痛风过程中祛湿化痰与健脾利尿的协同作用，揭示其在调节体内环境、减缓症状、预防复发中的独特价值。

一、痛风的中医病因病机解析

（一）中医对痛风的命名与认识

痛风在中医中并无“痛风”之名，但临床表现与“痹证”“痛痹”“历节风”十分相似。《素问·痹论》提到：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”说明了痹证是由于外邪侵袭人体经络，导致气血运行不畅而致病。痛风的典型症状如关节红肿热痛、遇冷加重、反复发作等，与中医所说的“寒湿痹”“湿热痹”关系密切。

（二）病因病机概述

中医认为，痛风的发生与体内正气不足、外感风寒湿热、饮食失调、情志内伤密切相关，主要病机可归结为以下几方面：

1. 脾虚湿困：脾主运化，是水湿代谢的关键脏腑。脾虚运化失职，水湿内生，湿邪困阻关节，久则化热，导致湿热痹阻。

2. 肾虚失司：肾主水，藏精，为先天之本。肾虚则水液代谢障碍，尿酸排泄不畅，为痛风发作提供病理基础。

3. 痰瘀互结：湿邪日久化痰，痰与瘀血互结，阻滞经络关节，形成“痰瘀痹阻”。

4. 风寒湿热外袭：外邪侵入人体，与体内湿热之邪交织，更易诱发痛风急性发作。

因此，祛湿化痰、健脾利尿成为治疗痛风的重要手段，尤其在慢性期和间歇期有助于稳定病情、减少复发。

二、祛湿化痰在痛风治疗中的重要作用

（一）祛湿的重要性

湿邪是中医六淫邪气之一，具有重浊黏腻、缠绵难愈的特点。在痛风病人中，湿邪往往表现为关节沉重、活动受限、反复发作，且湿热郁阻，常见红肿热痛。祛湿治疗能改善关节局部环境，减轻水肿和炎症。

常用祛湿药物包括：

- 薏苡仁：利湿除痹，健脾和中；

- 防己：祛风除湿，止痛；

- 羌活、独活：散寒祛湿，通痹止痛；

- 泽泻、茯苓：渗湿利水，利关节积液。

（二）化痰的意义

在中医理论中，“湿久生痰”，痰是病理产物，也能致病，尤其在痛风病程较长、反复发作患者中，痰邪郁滞会加重关节损害，出现结节、变形等症状。化痰可疏通经络，改善气血运行，提升疗效。

化痰常用药物如：

- 半夏、橘红：燥湿化痰；

- 贝母、瓜蒌：清热化痰，宽胸散结；

- 天南星、白芥子：祛痰通络，用于痰阻络脉之痛风结节。

祛湿化痰两法结合，不仅能缓解急性期肿胀疼痛，还能为后续的调理打下基础，减少体内代谢产物堆积，有助于控制血尿酸水平。

三、健脾利尿在调理体质、防止复发中的作用

（一）健脾以治本

脾为“后天之本”，气血生化之源。脾虚则水湿不运，痰湿内生，形成恶性循环。在痛风患者中，尤以久病体虚、饮食无节者多见脾虚症状，如倦怠乏力、食少便溏、舌苔厚腻。健脾能从根本上改善体内代谢状况。

常用健脾药物包括：

- 白术、茯苓：健脾渗湿；

- 山药、扁豆：健脾益气，调和中焦；

- 党参、黄芪：补气健脾，增强免疫力。

适当配合针灸、艾灸脾俞、足三里等穴位，有助于增强脾胃功能，改善患者体质。

（二）利尿以助排毒

利尿是促进尿酸排泄、减轻关节炎症的重要方式。中药中许多利尿药兼具清热、渗湿、排毒作用，对于缓解症状、降低尿酸均有积极意义。

利尿常用药物如：

- 泽泻、车前子、木通：利水通淋，清湿热；

- 猪苓、茯苓：利水渗湿而不伤正气；

- 滑石、通草：清热利湿，利尿通窍。

健脾利尿药物往往与祛湿化痰药配伍使用，不仅利水排酸，更可增强机体自身调节能力，从而起到防止痛风复发的作用。

四、中医辨证施治与整体调理思维

（一）辨证论治的应用

中医治疗痛风并非“一方治百病”，而是讲究因人因病施治，常见的证型有：

1. 湿热下注型：关节红肿热痛，口苦口干，舌红苔黄腻。治以清热利湿，方用二妙散加减。

2. 寒湿痹阻型：关节冷痛，遇寒加剧，舌苔白腻。治以温经散寒，祛湿通络，方用桂枝附子汤加味。

3. 痰瘀互结型：关节僵硬变形，触之有结节，舌暗或有瘀点。治以化痰祛瘀，软坚散结，方用桃红四物汤合二陈汤。

4. 脾肾阳虚型：四肢发冷，腰膝酸软，小便清长。治以温补脾肾，利水渗湿，方用真武汤加味。

（二）重视饮食与情志调节

痛风的发生与饮食密切相关，中医倡导“药食同源”。建议患者避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒等；多食利水渗湿、清热祛湿的食物，如冬瓜、薏苡仁、绿豆汤等。

情志内伤亦可诱发痛风发作。情绪波动大、压力过重可致肝气郁结，进而影响脾胃功能，增加湿邪内生。因此，保持情绪平和、规律作息，对控制病情同样重要。

五、中医治疗痛风的优势与前景

与西药以抑制尿酸生成、促进排泄为主的对症治疗不同，中医强调标本兼顾、整体调理，治疗过程中既缓解症状，又调整脏腑功能，改善代谢障碍。尤其在慢性期和复发期，通过祛湿化痰、健脾利尿等手段，使体内环境趋于平衡，达到减轻病痛、减少药物依赖的目标。

近年来，越来越多的临床研究显示，中医中药联合现代药物治疗痛风，不仅能更快缓解关节疼痛，还能降低尿酸水平，提高患者生活质量。未来，随着中医药现代化的发展，痛风的中医治疗将在机制研究、药效评价、个体化治疗等方面取得更多突破。

结语

痛风虽属现代常见病，但在中医理论体系中早有深刻认知，其病因病机涉及湿、痰、瘀、虚等多个方面。中医通过祛湿化痰与健脾利尿的协同治疗，注重从整体出发，调节体内环境，扶正祛邪，具有良好的治疗效果和预防复发的潜力。对于长期受痛风困扰的患者而言，中医不仅提供了治疗的新思路，更在改善体质、提高生活质量方面展现出独特优势。结合科学饮食、合理运动与情志调节，中医治疗痛风值得更多关注与应用。

作者：河南张仲景国医馆有限公司二七河医立交桥中医门诊部  中医内科 刘学春

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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