肩袖损伤是一种常见的肩部问题，尤其在运动员、劳动者以及老年人群体中频发。肩袖是由四块肌肉和肌腱构成的结构，这些肌肉和肌腱协作，保证肩关节的稳定性和运动范围。肩袖损伤通常是由于过度使用、创伤或退行性变化引起的，可能导致肩关节的疼痛、功能障碍和活动受限。因此，肩袖损伤后的康复至关重要，不仅能减轻疼痛，还能恢复肩部的正常功能，帮助患者重返日常活动和运动。

1.肩袖损伤的类型与症状

肩袖损伤主要包括肌腱撕裂、肌腱炎、肌腱钙化等情况。根据损伤的程度，肩袖损伤可分为不同的级别：

（1）轻度损伤：仅限于肩袖肌腱的炎症或轻微拉伤，通常表现为肩部的轻微疼痛，活动时有不适感。

（2）中度损伤：肌腱可能部分撕裂，肩部运动能力受限，疼痛可能在夜间加剧，甚至影响到睡眠。

（3）重度损伤：完全撕裂或多处撕裂，肩部的活动范围大幅度减少，患者可能无法完成基本的日常动作。

常见症状包括肩部疼痛、活动受限、肩关节僵硬、上臂力量减弱等。如果出现以上症状，及时就医诊断至关重要。

2.肩袖损伤后的康复目标

肩袖损伤后的康复治疗有助于减轻疼痛、恢复肩部功能、增强肌肉力量，并预防再次受伤。康复的主要目标是：

（1）缓解疼痛：通过合适的治疗手段缓解肩部疼痛，减少炎症反应。

（2）恢复肩关节的活动范围：通过物理治疗和运动疗法改善肩关节的活动度，使其恢复到受伤前的水平。

（3）增强肌肉力量：肩袖损伤常伴随肩部肌肉无力，强化肩部肌肉，改善其稳定性和协调性，预防功能丧失。

（4）恢复正常功能：通过有针对性的训练，帮助患者恢复正常的日常活动能力，回归到运动或工作中。

3.康复的关键步骤

（1）早期康复：在肩袖损伤后的最初阶段，通常是急性期，主要的目标是减轻疼痛和控制炎症。此时，患者应该避免过度使用肩部，尽量保持肩部休息。常见的治疗方法包括：

1）冰敷：通过冷敷减少肩部的肿胀和炎症反应。每次冰敷时间为15～20分钟，每隔几小时可进行一次。

2）非甾体抗炎药（NSAIDs）：药物治疗可缓解炎症和减轻疼痛，但应在医生指导下使用。

3）物理治疗：①在初期，物理治疗师会根据情况进行温和的肩部活动训练，以防止肩关节僵硬。②在急性期，患者应避免做大幅度的肩部动作，以防止肌腱进一步受损。通常此阶段的治疗时间为几天到一周不等。

（2）中期康复：当急性疼痛得到控制，进入康复的中期阶段，患者可以开始逐渐恢复肩关节的活动范围。此阶段的主要目标是通过物理治疗恢复肩部的灵活性和增强肩部的稳定性。常见的康复方法包括：

1）肩部柔韧性训练：通过轻柔的肩部拉伸训练，帮助恢复肩关节的活动范围，如肩外展、肩屈伸等基本动作。

2）被动运动：物理治疗师通过手动帮助患者进行肩关节的被动运动，避免过早用力牵拉肌腱，导致二次损伤。

3）功能性训练：如肩关节的旋转、屈伸等动作训练，帮助恢复日常生活的基础功能。

在这一阶段，患者可以逐步恢复轻度的肩部活动，但仍需注意避免过度用力，避免突然的剧烈运动。

（3）后期康复：后期康复的重点是增强肩部肌肉的力量，特别是肩袖肌群的力量，恢复肩关节的稳定性和协调性。此阶段的康复训练包括：

1）肩袖肌群强化训练：通过拉力带、哑铃等工具进行有针对性的肌肉训练，如肩旋转肌群的训练。增强肩部的稳定性和承载能力，减轻关节负担。

2）协调性训练：通过提高肩关节的运动协调性和精细运动控制，帮助患者恢复运动功能。

3）功能性运动训练：模拟日常生活中的肩部动作，例如提举、推拉等，帮助患者逐步恢复运动能力。

此阶段的训练应逐渐增加强度，确保肩袖肌群能够承受负荷，同时防止过度使用和疲劳。

（4）长期维护：肩袖损伤的康复是一个长期的过程，即使在完成主要的康复治疗后，保持肩部的健康和功能依然至关重要。长期维护包括：

1）日常肩部护理：避免长时间的过度使用和剧烈运动，保持正确的姿势，避免姿势不良对肩部造成负担。

2）继续进行力量和柔韧性训练：通过定期的肩部锻炼，维持肌肉的力量和柔韧性，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

3）定期检查与评估：对于严重的肩袖损伤，定期进行医学检查，确保没有复发或其他问题。

4. 什么时候考虑手术治疗？

对于大多数肩袖损伤，非手术治疗能够有效地缓解症状并恢复肩部功能。然而，在一些特殊情况下，如损伤严重、肌腱完全断裂或保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方法包括肩袖修复术、关节镜下手术等。手术治疗后的康复同样至关重要，患者需要经过系统的康复治疗，以保证恢复效果。

5.结语

肩袖损伤后的康复治疗是一个系统而循序渐进的过程，涉及到减轻疼痛、恢复关节活动范围、增强肌肉力量和功能恢复等多个方面。通过科学、合理的康复方案，患者可以有效地恢复肩部功能，并尽量避免再次受伤。关键在于早期干预、逐步恢复和长期维持，患者应与医生和物理治疗师紧密合作，制定个性化的康复计划，从而实现最佳的治疗效果。

作者：郑州市骨科医院运动医学科 李桂秋

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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