在重症监护室（ICU）中，呼吸机是维持患者生命的重要设备，但它的使用也伴随着一系列潜在并发症。了解这些风险并采取科学预防措施，是保障患者安全的关键。

一、呼吸机使用的“双刃剑”：常见并发症解析

1. 呼吸机相关性肺炎（VAP）——隐形的“肺部入侵者”  

成因：长时间使用呼吸机导致气道开放，细菌易通过口腔或管路进入肺部，引发感染。  

症状：发热、咳嗽、痰量增多且呈脓性，严重时可出现呼吸衰竭。  

案例：一位慢阻肺患者因呼吸衰竭使用有创呼吸机，一周后突发高热，痰培养提示耐药菌感染，最终确诊为VAP。

2. 气压伤——正压通气的“副作用”  

成因：呼吸机正压通气使肺泡压力过高，导致肺泡破裂。  

表现：气胸（突发胸痛、呼吸困难）、纵隔气肿（颈部肿胀、呼吸困难）。  

数据：气压伤发生率约3%-5%，但死亡率可高达40%。

3. 气道并发症——从“通畅”到“堵塞”  

分泌物堵塞：气道纤毛功能受损，痰液潴留引发肺不张。  

气管损伤：气管插管或切开可能导致气管狭窄、气管食管瘘。  

4. 无创呼吸机的“隐形困扰”  

胃肠胀气：面罩漏气导致气体进入胃肠道，引发腹胀、嗳气。  

面部压伤：面罩长时间压迫鼻梁、脸颊，造成皮肤破溃。  

误吸风险：饱餐后使用无创呼吸机，胃内容物反流易导致吸入性肺炎。

5. 循环系统波动——低血压的“连锁反应”  

机理：正压通气减少静脉回心血量，导致心输出量下降。  

表现：血压下降、心率增快，严重时可出现休克。

二、预防并发症的“五大防线”

1. 严格无菌操作，筑牢“感染防线”  

手卫生：接触患者前后、操作呼吸机前必须洗手。  

口腔护理：每日4次使用氯己定漱口，减少口腔细菌定植。  

管路管理：每周更换呼吸机管路1-2次，冷凝水及时倾倒。

2. 精准调整参数，避免“过度通气”  

个体化设置：根据患者体重、肺顺应性调整潮气量（6-8ml/kg）、PEEP（5-15cmH?O）。  

动态监测：通过血气分析、呼吸力学监测实时调整参数。

3. 加强呼吸道管理，畅通“生命通道”  

湿化治疗：使用加热湿化器保持气道湿润，痰液稀薄易排出。  

按需吸痰：听诊肺部啰音、监测气道压力变化，及时清除分泌物。

4. 无创呼吸机的“细节管理”  

面罩选择：根据患者脸型选择合适面罩，避免漏气。  

间歇休息：每2小时松开面罩15分钟，减少皮肤压伤。  

体位管理：床头抬高30°-45°，减少误吸风险。

5. 早期康复与脱机，打破“依赖循环”  

肺康复训练：每日进行呼吸肌锻炼、肢体主动活动。  

SBT试验：每日进行自主呼吸试验（SBT），评估脱机可行性。  

营养支持：高蛋白饮食增强呼吸肌力量，缩短机械通气时间。

三、患者端的“行动指南”

1. 配合护理：保持半卧位，避免随意调整呼吸机参数。  

2. 及时沟通：出现面罩压迫痛、腹胀、痰液黏稠等症状时，立即告知医护人员。  

3. 预防误吸：使用无创呼吸机前2小时避免进食，床头抬高30°以上。  

4. 心理调适：通过音乐、放松训练缓解焦虑，减少人机对抗。

结语

呼吸机是生命的“守护者”，但并非“万能钥匙”。通过科学预防并发症，我们能让这项技术更好地服务于患者。记住：每一次细致的护理、每一个参数的调整，都是对生命的敬畏与守护。

作者：郑州市第七人民医院 急危重症医学部 郑鸿翔

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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