胃胀、胃痛、反酸、烧心……当这些症状找上门时，很多人第一反应是“该做个检查了”。但面对胃镜和CT两种常见选择，往往陷入纠结：胃镜怕难受，CT怕辐射，到底该怎么选？本文结合临床指南与真实案例，为您解析胃部检查的“最优解”。

 一、胃镜：胃黏膜的“显微镜”

1. 什么是胃镜？  

胃镜是一条带有光源和摄像头的纤维软管，经口进入食道、胃、十二指肠，可实时观察黏膜形态，甚至取活检或止血。

2. 胃镜的“独门绝技”  

直接取证：能发现早期胃癌的微小病变（如糜烂、溃疡、息肉），并通过活检明确性质。  

精准定位：对胃溃疡、胃息肉、食管裂孔疝等病变可精确测量大小、位置。  

微创治疗：可同步进行息肉切除、止血、取异物等操作。

3. 适用场景  

持续上腹疼痛、反酸、嗳气，尤其伴有体重下降、黑便等“报警症状”  

幽门螺杆菌感染治疗后复查  

既往有胃溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变病史  

40岁以上新发消化道症状者（建议作为胃癌筛查手段）

4. 检查须知  

禁食：检查前6-8小时禁食禁水  

停药：需暂停抗凝药（如阿司匹林）7天  

麻醉：可选择无痛胃镜（静脉麻醉），全程无痛苦

 二、CT：胃部结构的“三维地图”

1. 什么是CT？  

CT通过X射线旋转扫描人体，经计算机重建出断层图像，可清晰显示胃壁厚度、周围组织关系及淋巴结情况。

2. CT的“核心优势”  

评估肿瘤分期：能判断胃癌浸润深度、淋巴结转移及远处转移（如肝、肺）。  

发现隐蔽病变：对胃外压迫（如胰腺癌）、胃壁增厚但黏膜正常者有独特价值。  

急诊适用：可快速排除胃穿孔、梗阻等危重情况。

3. 适用场景  

胃癌术前评估：明确肿瘤大小、位置及与血管关系  

胃外病变诊断：如胰腺癌侵犯胃部、腹膜后淋巴结肿大  

胃部症状合并消瘦、贫血等“非特异性”表现  

胃镜禁忌症：如严重心肺疾病、凝血功能障碍

4. 检查须知  

空腹：检查前4小时禁食，可少量饮水  

口服对比剂：需饮用500-1000ml水或低密度造影剂充盈胃腔  

辐射防护：单次腹部CT辐射量约6-8mSv（相当于1-2年自然背景辐射）

 三、医生如何“对症开单”？3大决策逻辑

1. 症状导向  

报警症状（如黑便、吞咽困难、进行性消瘦）：优先胃镜  

非特异性症状（如腹胀、早饱）：先尝试CT或超声  

急性腹痛：CT快速排除穿孔、梗阻等急症

2. 疾病性质  

黏膜病变（如溃疡、糜烂）：胃镜更精准  

胃壁增厚/肿块：CT评估浸润范围  

怀疑肿瘤转移：CT全身扫描（如肺、肝）

3. 患者情况  

高龄/合并症多：CT风险更低  

青少年/孕妇：优先超声或磁控胶囊胃镜  

幽闭恐惧症：避免CT，选择胃镜或开放MRI

 四、联合应用：1+1＞2的实战案例

案例1：65岁男性，上腹痛2月，体重下降5kg  

胃镜：发现胃窦溃疡，活检提示中分化腺癌  

CT：显示胃周淋巴结肿大，肝左叶转移灶  

结论：胃癌IV期，制定化疗方案

案例2：32岁女性，反复呕吐，胃镜未见异常  

CT：显示胃窦部黏膜下肿瘤（间质瘤可能）  

超声内镜：进一步明确肿瘤起源层及大小  

结论：内镜下完整切除，病理证实为良性间质瘤

 五、患者常见误区解答

Q1：胃镜会“伤胃”吗？  

A：胃镜本身不会损伤胃黏膜，但操作粗暴可能引发黏膜擦伤（发生率＜0.1%），熟练医生操作下风险极低。

Q2：CT辐射会致癌吗？  

A：单次腹部CT辐射量在安全范围内，但需避免短期内重复检查。儿童、孕妇应严格掌握适应症。

Q3：磁控胶囊胃镜能替代传统胃镜吗？  

A：胶囊胃镜对胃黏膜观察全面性接近传统胃镜，但无法取活检或治疗，适用于高危人群筛查。

 结语：检查没有“最优解”，只有“最适解”

胃镜和CT如同胃部检查的“左右手”：胃镜擅长“精查”黏膜，CT擅长“总览”全局。医生会根据症状、年龄、病史综合判断，必要时两者联合。作为患者，需做到：  

1. 详细描述症状特点（如疼痛时间、诱发因素）  

2. 告知既往病史（如手术、过敏、用药）  

3. 理解检查目的，消除不必要的恐惧  

记住：没有完美的检查，只有适合的检查。科学选择，才能让胃部疾病无所遁形。

作者：漯河市郾城区第二人民医院 放射科 奚燕燕 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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