在日常生活中，肢体创伤是我们难以避免的一种情况。无论是意外摔倒、运动损伤，还是手术后的恢复过程，肢体创伤都可能带来一系列的身体反应，其中最常见且令人困扰的便是水肿。水肿，就像是一场突如其来的“水漫金山”，让我们的肢体变得肿胀、沉重，甚至影响正常的生活和工作。那么，如何有效管理肢体创伤后的水肿呢？今天，我们就来深度揭秘《肢体创伤后水肿管理指南（2025）》，带您一起了解水肿的成因、危害以及科学的管理方法。

一、认识肢体创伤后的水肿

1. 什么是水肿？

水肿，医学上称为“浮肿”，是指人体组织间隙或体腔内过量的体液潴留。在肢体创伤后，由于局部血液循环障碍、炎症反应等因素，血液和淋巴液回流受阻，导致体液在组织间隙中积聚，形成水肿。

2. 水肿的成因

（1）静脉淋巴功能不全：创伤可能破坏静脉瓣膜或淋巴管，导致体液回流受阻。

（2）炎症反应：创伤后，身体释放炎性物质，使血管通透性增加，液体外渗。

（3）长期制动：伤后长期制动会减弱肌肉收缩功能，血流速度变慢，加重水肿。

（4）局部出血：创伤或术后过度抗凝可能导致局部出血，形成血肿压迫组织。

（5）骨髓水肿：骨小梁断裂后，骨髓内液体渗出可引发深层水肿。

3. 水肿的危害

水肿不仅影响肢体的外观和功能，还可能带来一系列严重的并发症：

（1）疼痛加剧：水肿导致组织压力增高，刺激神经末梢，引起疼痛。

（2）延长术前准备时间：对于需要手术的患者，水肿可能增加手术难度和风险。

（3）增加感染风险：水肿部位皮肤张力增高，容易破损，增加感染机会。

（4）诱发深静脉血栓：血流缓慢、血液淤滞是深静脉血栓形成的重要因素。

（5）影响肢体功能：严重水肿可能导致关节活动受限、肌肉萎缩等。

二、水肿的评估与鉴别

1. 常用评估标准

临床上，我们常用以下标准来评估水肿的严重程度：

（1）0度：无肿胀。

（2）1度：较正常皮肤肿胀，但皮纹仍存在。

（3）2度：较正常皮肤肿胀，但皮纹消失。

（4）3度：极度肿胀，皮肤上出现水泡。

2. 评估方法

（1）外观观察：注意肿胀的范围、程度及皮肤颜色、温度等变化。

（2）触摸检查：轻柔触摸患肢，评估肿胀部位的质地、压痛程度及有无波动感等。

（3）肢体周径测量：使用软尺等工具测量肢体周径，首次测量需同时测量患肢和健肢周径，以作对比观察。后续重点关注患肢周径，计算患肢周径差并记录。

（4）影像学检查：必要时行影像学检查，如MRI、超声等，以明确肢体是否存在血肿、积液或深静脉血栓以及排除血管损伤等情况。

3. 鉴别诊断

肢体创伤后水肿需与其他疾病相关性水肿相鉴别，如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。这些水肿通常伴有相应的全身症状，如呼吸困难、尿量减少、腹水等。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以做出准确的鉴别诊断。

三、肢体创伤后水肿的管理

1. 早期预防

（1）局部冰敷：创伤发生后1-3天内，采用局部冰敷以预防和控制水肿。冰袋敷于水肿明显处，每次15-20分钟，定期观察患者皮肤，以防冻伤。冰敷能诱导血管收缩，减少水肿形成，并降低损伤组织的代谢需求。

（2）患肢抬高：及时适当抬高患肢以预防和缓解肢体肿胀。患肢抬高至略高于心脏水平，有利于肢体静脉和淋巴回流，从而消除水肿、减轻疼痛。

（3）加速康复外科护理：基于加速康复外科理念，在标准护理的基础上采取针对性护理措施，包括健康教育、镇痛、心理辅导和针对性康复训练等。这些措施可以缓解肢体创伤水肿，促进患者早日康复。

（4）镇痛：对于需要镇痛的肢体创伤患者，建议在处理原发疾病的同时，给予非药物和/或药物镇痛。非药物镇痛方法包括心理疏导、分散注意力、诱导放松等；药物镇痛则可根据患者情况选择非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

2. 药物治疗

（1）静脉注射消肿药物：如20%甘露醇、注射用七叶皂苷钠等。这些药物能迅速降低组织间液压力，减轻水肿。

（2）口服血管活性药物：如七叶皂苷钠片、地奥司明片、柑橘黄酮片等。这些药物能改善静脉张力，促进淋巴回流，从而缓解水肿。

（3）激素：如地塞米松等。激素具有抗炎、抗渗出作用，能在短期内减轻水肿症状。但需注意激素的副作用，如感染风险增加、血糖升高等。

（4）外用药物：如复方七叶皂苷钠凝胶、50%硫酸镁湿敷等。这些药物能直接作用于水肿部位，促进局部血液循环和淋巴回流，减轻水肿。

3. 中医治疗

中医治疗肢体创伤肿胀，以活血化瘀、行气止痛、利水消肿为主。可采用中药外敷、内服以及手法按摩等方法消肿。中药外敷如使用消肿止痛膏等，能直接作用于水肿部位，促进局部血液循环；中药内服则可根据患者体质和病情辨证施治；手法按摩则能促进淋巴回流和血液循环，缓解水肿症状。

4. 压力疗法

对于轻度至中度水肿患者，可使用弹力绷带或梯度压力袜进行压力疗法。压力疗法能通过外部压力促进血液和淋巴液回流，减轻水肿。但需注意压力的大小和持续时间，避免过度压迫导致皮肤破损或血液循环障碍。

5. 空气波压力治疗仪

空气波压力治疗仪是一种通过周期加压促进血液和淋巴液循环的设备。它适用于下肢水肿患者，能通过气压的变化模拟肌肉收缩和舒张的过程，促进血液和淋巴液回流。但需注意治疗仪的使用方法和注意事项，避免不当使用导致不良反应。

6. 康复训练

早期合理的功能锻炼对于缓解肢体创伤后水肿具有重要意义。康复训练包括肌肉的舒缩锻炼、邻近关节的功能锻炼等。这些锻炼能增加组织液吸收、促进静脉血回流，从而减轻肢体水肿。但需注意锻炼的强度和方式，避免过度锻炼导致二次损伤。

7. 手术治疗

对于一些特殊情况，如骨筋膜室综合征患者，应立即行筋膜室彻底切开减压术以避免组织坏死。对于外周淋巴水肿患者，可通过淋巴管-静脉吻合、淋巴结复合组织游离移植等显微淋巴手术促进淋巴液流入静脉或缩小患肢体积。对于下肢深静脉血栓患者，在抗凝治疗的基础上可通过腔内治疗早期清除血栓，保护静脉瓣膜功能。

四、患者教育与自我管理

1. 教育患者理解水肿

教育患者理解肢体创伤后水肿的成因、危害及管理方法，让患者认识到水肿是一种正常的生理反应，但需要及时干预和管理。

2. 观察与预防

指导患者密切观察患肢的变化，如肿胀程度、皮肤颜色、温度等。同时，告知患者如何预防水肿的加重，如避免长时间站立或坐卧、适当抬高患肢等。

3. 遵医嘱用药

强调遵医嘱用药的重要性，告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。同时，提醒患者注意药物的不良反应和禁忌症。

4. 定期复查

建议患者定期复查以评估水肿的改善情况和治疗效果。对于高风险人群（如老年人、长期卧床者）应定期超声检查以排查血栓等并发症。

总之，肢体创伤后的水肿虽然常见且令人困扰，但只要我们掌握了科学的管理方法并积极配合治疗，就能有效缓解水肿症状并促进康复。希望本文能为您提供有益的帮助和指导，让您在面对肢体创伤后水肿时不再迷茫和焦虑。记住，科学管理和积极心态是战胜水肿的关键！

作者：河南电力医院骨科 张艳娜

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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