乳腺原位癌是一种早期乳腺癌，指的是癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，尚未突破基底膜向周围组织浸润的病变。由于其早期发现和治疗的重要性，了解乳腺原位癌的病理表现对于女性健康至关重要。本文将详细介绍乳腺原位癌的病理特征、诊断方法以及早期发现的意义，帮助读者更好地理解这一疾病。

一、乳腺原位癌的基本概念

乳腺原位癌分为两种主要类型：导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）和小叶原位癌（Lobular Carcinoma In Situ, LCIS）。

1. 导管原位癌（DCIS）：DCIS是最常见的乳腺原位癌类型，起源于乳腺导管上皮细胞。癌细胞局限于导管内，未突破基底膜。DCIS并非一定会发展为浸润性癌，但如果不及时治疗，部分病例可能会进展为浸润性导管癌。

2. 小叶原位癌（LCIS）：LCIS起源于乳腺小叶的上皮细胞，同样局限于小叶内，未突破基底膜。与DCIS不同，LCIS通常被认为是乳腺癌的高危因素，而非直接的前期病变。LCIS患者未来发展为浸润性乳腺癌的风险较高。

二、乳腺原位癌的病理表现

1. 导管原位癌（DCIS）的病理特征

DCIS的病理表现多样，主要取决于细胞形态、组织结构以及核分级。以下是DCIS的主要病理特征：

细胞形态：DCIS的癌细胞形态多样，可表现为单一型或多种类型混合。常见的细胞类型包括粉刺型、筛状型、乳头型、实性型和微乳头型。

核分级：根据细胞核的异型性，DCIS可分为低级别、中级别和高级别。高级别DCIS的细胞核异型性明显，核仁显著，核分裂象多见；低级别DCIS的细胞核异型性较轻，核分裂象较少。

坏死：高级别DCIS常伴有中央坏死，形成典型的“粉刺样坏死”。低级别DCIS通常无坏死或仅有少量坏死。

钙化：DCIS常伴有微小钙化，这是乳腺X线摄影（钼靶）检查中发现DCIS的重要线索。

2. 小叶原位癌（LCIS）的病理特征

LCIS的病理表现相对较为一致，主要特征包括：

细胞形态：LCIS的癌细胞通常较小，形态一致，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显。细胞质较少，细胞边界不清。

组织结构：LCIS的癌细胞局限于小叶内，未突破基底膜。小叶结构通常保持完整，但小叶内腺泡被癌细胞填充，形成实性结构。

多中心性：LCIS常表现为多中心性病变，即在同一乳腺的不同部位同时存在多个LCIS病灶。

钙化：LCIS较少伴有钙化，因此乳腺X线摄影检查中较难发现LCIS。

三、乳腺原位癌的诊断方法

乳腺原位癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

1. 影像学检查

乳腺X线摄影（钼靶）：乳腺X线摄影是发现DCIS的主要手段，尤其是伴有微小钙化的DCIS。钼靶检查可以显示乳腺内的微小钙化灶，提示可能存在DCIS。

乳腺超声：乳腺超声对于发现DCIS的敏感性较低，但对于某些类型的DCIS（如实性型）有一定的诊断价值。超声检查还可以帮助评估病变的范围和位置。

乳腺磁共振成像（MRI）：乳腺MRI对于发现DCIS和LCIS具有较高的敏感性，尤其是对于多中心性病变和微小病灶的检测。MRI常用于高危人群的筛查和术前评估。

2. 病理学检查

穿刺活检：对于影像学检查发现的可疑病变，通常需要进行穿刺活检以获取组织样本进行病理学检查。穿刺活检包括细针穿刺活检（FNA）和空心针穿刺活检（CNB），后者更为常用。

手术活检：如果穿刺活检结果不明确或怀疑为恶性病变，可能需要进行手术活检以获取更多的组织样本进行病理学检查。

四、乳腺原位癌的早期发现意义

乳腺原位癌的早期发现和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

1. 预防进展为浸润性癌：DCIS和LCIS虽然局限于导管或小叶内，但如果不及时治疗，部分病例可能会进展为浸润性乳腺癌。早期发现和治疗可以有效预防这一进展。

2. 提高治愈率：乳腺原位癌的治愈率较高，尤其是DCIS。通过手术切除（如保乳手术或全乳切除术）和辅助治疗（如放疗、内分泌治疗），大多数患者可以获得长期无病生存。

3. 保留乳房功能：早期发现的DCIS通常可以通过保乳手术进行治疗，保留乳房的外观和功能，提高患者的生活质量。

4. 减少治疗难度和费用：早期发现的乳腺原位癌治疗相对简单，费用较低。而一旦进展为浸润性癌，治疗难度和费用将大大增加。

五、结语

乳腺原位癌是一种早期乳腺癌，早期发现和治疗对于改善患者预后至关重要。通过了解乳腺原位癌的病理表现和诊断方法，女性可以更好地关注自己的乳腺健康，定期进行乳腺筛查，做到早发现、早治疗，从而有效预防乳腺癌的发生和发展。希望本文能够帮助读者更好地理解乳腺原位癌，增强健康意识，早发现早安心。

作者：南阳南石医院 病理科 许丽 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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