在重症医学领域，“吃”绝不仅仅是一件简单的事。对呼吸系统重症患者而言，营养支持不仅是维持生命的基础保障，更是支撑身体免疫、促进器官功能恢复、加速病情好转的重要手段。然而，由于重症患者多存在意识障碍、呼吸衰竭、吞咽困难或消化吸收功能受损，合理的营养护理面临诸多挑战。

尤其是在呼吸系统重症病例中，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢阻肺急性加重、气管插管/呼吸机辅助通气等情况下，患者往往处于高代谢状态，同时伴随能量与蛋白质的快速消耗，如果不能及时、科学地进行营养干预，极易引发营养不良、肌肉衰减、感染控制困难，进而影响整体治疗效果，甚至增加死亡风险。

那么，在这类患者治疗过程中，营养护理该如何科学开展？“吃”得对，是不是就真的能“养”得好？本文将以临床常见的呼吸重症患者为例，结合当前医学指南和护理实践，科普其营养护理的关键理念与方法，帮助大众了解“营养支持”背后隐藏的生命力量。

 一、呼吸系统重症患者为何容易营养不良？

呼吸系统重症患者多处于高危的代谢状态，这种状态会使其能量需求大大增加，但同时进食和吸收能力又显著下降，造成摄入与消耗严重不匹配，主要表现为：

 1. 高代谢状态

如严重感染（如重症肺炎、呼吸道合并败血症）会促使身体产生大量炎症因子，诱发高热、心率加快、呼吸频率升高等症状，同时导致基础代谢率显著升高，增加营养需求。

 2. 氧耗增加

在呼吸困难、机械通气等状态下，呼吸肌持续工作以维持氧气供应，这种呼吸负荷会使肌肉蛋白快速分解，尤其是膈肌、肋间肌等呼吸相关肌肉。

 3. 摄入受限

许多重症患者无法自主进食，依赖胃管、肠管甚至静脉补充营养。而胃肠道功能受损、胃排空延迟、腹胀等并发症又会进一步限制营养吸收。

 4. 过度禁食

在治疗期间，为防止误吸、手术干预或器械操作，部分患者会被医护人员“过度禁食”，尤其在ICU中尤为常见，使得原本营养就不足的状况更加雪上加霜。

 二、营养不良对重症患者有哪些危害？

营养不良并非“吃不饱”这么简单，而是实实在在地影响到免疫力、器官功能和病情预后。具体危害包括：

 免疫功能低下：营养不良可导致免疫细胞数量减少、功能下降，使感染更容易发生且不易控制。

 创伤修复延迟：营养不足使组织再生能力降低，气管插管、导管等带来的皮肤和黏膜破损难以愈合。

 呼吸肌无力：蛋白质摄入不足易导致呼吸肌萎缩，使患者难以脱机（摆脱呼吸机依赖）。

 住院时间延长：营养差者康复速度慢，易反复感染、并发症多，直接延长ICU住院天数和治疗费用。

 死亡率上升：多项研究表明，重症患者一旦发生中重度营养不良，其死亡风险显著增加。

由此可见，呼吸系统重症患者的营养问题，绝不是“吃多少”的小事，而是关乎生死的大事。

 三、营养护理如何科学开展？

针对重症呼吸患者，营养支持的核心原则是\\“早期、个体化、循序渐进”\\。科学合理的营养护理主要包括以下几个方面：

 1. 营养风险筛查与评估

一入ICU或诊断为重症时，医护团队应立即评估患者是否存在营养不良风险。常用工具如NRS-2002、MUST、SGA等。评估内容包括体重变化、BMI、食欲、感染指标、肌肉质量、实验室营养指标（如白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞数）等。

评估结果可将患者分为低、中、高营养风险等级，制定相应营养干预方案。

 2. 明确营养需求

在高代谢状态下，患者每日所需能量约为25～30 kcal/kg，蛋白质需求为1.2～2.0 g/kg，甚至更高。对于有创通气或合并炎症者，还需关注电解质、水分、维生素和微量元素的供给。

 3. 营养供给途径选择

按照国际指南，推荐“肠内营养优于肠外营养”，即使患者不能进食，也应尽早通过胃管或空肠管给予肠内营养。优点是可维持肠道功能、减少感染、降低费用。只有在肠道功能严重障碍或禁食时，才考虑全静脉营养。

 4. 起始时间与推进节奏

应在病情允许的前24～48小时内启动营养支持，即使初期不能满足全部营养需求，也要“从少量开始，逐步过渡”。例如，第一天只提供30%-50%目标热量，数天后逐步增加到全量，以避免喂养不耐受。

 5. 喂养不耐受处理

常见问题包括腹胀、腹泻、胃潴留、恶心呕吐等。护理应密切观察腹围、胃残余量、肠鸣音、排便情况等，必要时调整速度、改换配方或使用胃动力药物。

 四、营养护理中的实际操作要点

除了营养师和医生的方案制定，护士的具体执行至关重要。护理环节中应特别注意以下方面：

 1. 胃管或肠管喂养的护理

 确保管道通畅并定期冲管；

 正确评估胃潴留量，通常＜250 mL可继续喂养；

 喂养姿势以抬高床头30～45度为宜，预防误吸；

 营养液应恒温，滴速控制合理。

 2. 观察喂养耐受情况

护士是最早发现喂养不适的观察者，应密切关注腹胀、腹泻、排便情况，必要时报告调整营养方案。

 3. 皮肤与静脉通路管理

如使用静脉高渗营养液，需防止静脉炎、渗漏、穿刺点感染。每日观察穿刺部位红肿渗液情况，按标准更换输液器械。

 4. 心理护理与人文关怀

部分患者在清醒状态下接受鼻饲喂养，可能感到不适甚至焦虑。护理人员应积极与患者沟通，解释营养支持的重要性，提供情感支持与人文关怀。

 五、家属与公众的常见误区

公众对于“重症患者吃饭”常存在误解，以下是一些常见误区及科普建议：

 误区1：病人吃不吃没关系，点滴补一补就好了。

  → 正解：静脉营养无法替代完整营养素供给，长期依赖会导致肠道萎缩、感染风险上升。

 误区2：怕拉肚子、不舒服，所以吃少点。

  → 正解：营养摄入要逐步推进，不能因为轻微不适而长期低摄入，否则不利于康复。

 误区3：“能吃多少吃多少”，多吃没坏处。

  → 正解：重症患者肠胃功能弱，暴饮暴食反而加重负担，引发喂养不耐受、误吸等风险。

因此，营养支持必须在医生、护士、营养师协作下有计划、分阶段地实施。

 六、结语：吃得对，才能养得好

在呼吸系统重症患者的治疗过程中，营养护理早已不再是附属工作，而是核心治疗手段之一。科学合理的营养支持不仅能“养”器官、“养”免疫系统，更能“养”回生命的希望。

营养不是万能，但没有营养，康复就无从谈起。对于公众而言，也应增强对重症营养支持的理解与重视，积极配合医疗团队，共同为患者的生命保驾护航。吃得好，是科学；养得好，是希望。

作者：河南省直第三人民医院 呼吸与危重症医学科 李培

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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