全科医学家庭医生在居民健康保障方面起着非常关键的作用，是居民健康的首道防线，一般他们是个人和家庭最先接触到的医疗专业人士，并不局限于专注某一个器官或者某一种疾病，而是着重关注患者的整体健康状况，他们要处理常见病症以及多发疾病，同时还肩负着预防、康复以及健康教育等多方面的综合性服务工作。依靠长期、持续且全面的照护特性，家庭医生与患者构建起稳定的信任关系，成为居民身边守护健康的关键角色。

一、全科医学家庭医生的角色

1.健康守护者：提供持续性全面医疗照顾

全科医学家庭医生作为健康的守护者，这意味着他们从一个人生命的早期阶段开始，一直到老年时期，都会持续提供不间断的医疗照料，这种照料涉及身体各个系统的健康状况，不管是常见的感冒发烧，还是复杂的多系统疾病，可在他们那里获得全面的关注，他们熟知患者的家庭背景、生活习惯以及往健康状况，在患者出现健康问题时可快速做出准确的判断，防止因信息不连贯而造成误诊或漏诊。当患者需要专科治疗时，他们同样会持续跟踪整个治疗过程，在患者从专科治疗回归日常健康管理之际，无缝对接后续的康复指导和健康维护。

2.教育指导者：传授疾病预防与健康管理知识

全科医学家庭医生身为教育指导者，其最关键的是向大众传播实用的疾病预防知识以及健康管理技巧，以此帮助人们主动避开健康风险，他们会依据不同人群的特性，如儿童、老年人、慢性病患者等，讲解契合他们的预防举措，像是怎样凭借合理饮食降低高血压风险，何种运动强度适宜糖尿病患者，以及如何培育孩子良好的卫生习惯以减少传染病发生。他们也会引导人们正确认知身体发出的预警信号，比如持续疲劳可能潜藏的健康问题，异常体重变化需警惕的疾病，使人们可在疾病早期就及时察觉并采取应对措施。

3.协调联络人：整合多学科资源优化治疗方案

全科医学家庭医生身为协调联络人员，其主要职责在于，当患者有多种医疗资源需求时，构建起高效的沟通渠道，促使不同学科的医疗力量凝聚成一股合力，当患者同时罹患多种慢性病，且需要内科、营养科、康复科等多个科室共同参与治疗时，他们会收集各科室的专业意见，再结合患者的实际状况，整理出一套连贯的治疗方案，防止不同科室的治疗建议出现冲突或者重复。要是患者需要进行特殊检查或者转诊至上级医院，他们会提前与相关机构展开沟通，保证患者可顺利对接所需服务，降低患者在不同医疗机构间奔波的困扰。

二、全科医学家庭医生的职责

1.预防保健服务：执行疫苗接种及健康筛查计划

全科医学家庭医生在预防保健服务工作里，会依据国家所制定的免疫规划，认真地为儿童按时接种各类疫苗，囊括基础免疫以及加强免疫的每一个具体环节，以此保证孩子可获得针对传染病的有效保护，针对成年人，他们会依照年龄、性别以及健康状况，制定个性化的健康筛查计划，例如为中老年人安排定期的血压、血糖以及血脂检测，为女性提供宫颈癌、乳腺癌方面的筛查，为长期吸烟者推荐肺部检查等。在筛查进程中，他们会详尽地记录筛查结果，针对发现的异常指标展开跟踪，及时提醒患者进行检查或者干预。

2.慢病管理支持：制定个性化慢性病监控策略

全科医学家庭医生针对慢病管理支持工作，会为患有高血压、糖尿病以及冠心病等慢性病的患者制定专门的监控策略，首先会全面细致地了解患者的生活习惯、用药反应以及病情变化规律，基于此设定合理的血压、血糖以及血脂控制目标，他们会指导患者正确使用血压计、血糖仪等家用监测工具，教会患者怎样记录监测数据，并且定期查看这些数据的变化趋势。依据监测结果，他们会及时调整用药方案以及生活建议，例如当患者血糖波动较大时，会结合饮食记录分析原因，调整饮食结构建议，或者在医生指导下对药物剂量进行微调。

3.心理社会关怀：关注患者心理健康和社会适应需求

全科医学家庭医生在心理社会关怀方面，会留意患者的情绪变化以及社会适应状况，在日常诊疗过程中，会关注患者是否存在持续的焦虑、抑郁情绪，以及是否因疾病致使工作、家庭关系遭遇险阻，他们会用心倾听患者的内心想法，体会疾病给患者造成的心理压力，运用通俗易懂的话语帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担。对于因疾病而出现社会适应险阻的患者，像慢性病患者无法再继续从事原有工作的情况，他们会给予心理疏导，同时给出一些适应新状态的建议，协助患者重新调整生活节奏与目标，当察觉到患者心理问题较为严重时，他们会建议并帮助患者寻求专业心理医生的援助，以保证患者在身体和心理层面可获得全面的关怀与支持。

家庭医生的工作在人们生命健康的各个阶段都有所体现，从儿童时期的预防接种开始，一直到老年阶段的慢病管理，从对身体出现不适状况的初步判断，再到就医方向的合理引导，他们的存在使得医疗服务可更加贴近人们的生活，他们并非仅仅是从事看病开药工作的人员，是健康生活方式的积极推动者以及家庭健康的坚定守护者。在医疗体系不断发展的今天，家庭医生的价值日益凸显，他们的专业服务为实现全民健康覆盖提供了坚实基础。

作者：北京市通州区西集社区卫生服务中心 张雪蕾

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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