化疗是食管癌综合治疗的重要手段，但约70%-80%的患者会在治疗过程中出现恶心呕吐（CINV），不仅影响生活质量，还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。科学有效的护理干预能显著缓解症状，提升治疗依从性。本文结合最新指南，系统解析化疗期间恶心呕吐的护理策略。  

 一、CINV的机制与风险分级：精准干预的前提  

发生机制：化疗药物通过刺激胃肠道黏膜、释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，激活呕吐中枢（位于延髓），引发恶心呕吐。部分药物（如顺铂）还可直接损伤化学感受器触发区（CTZ）。  

风险分级（根据NCCN指南）：  

高度致吐（>90%发生率）：如顺铂、卡铂（大剂量）。  

中度致吐（30%-90%）：如多西他赛、奥沙利铂。  

低度致吐（10%-30%）：如紫杉醇、吉西他滨。  

轻微致吐（<10%）：如培美曲塞、靶向药物。  

临床意义：风险分级决定预防性用药强度，高度致吐方案需联合多种止吐药。  

 二、预防性用药：化疗前的“保护盾”  

核心原则：预防优于治疗，化疗前30分钟需完成止吐药给药。  

常用药物组合：  

1. 5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）：基础用药，阻断胃肠道5-HT受体。  

2. NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）：针对CTZ，尤其适用于高度致吐方案。  

3. 糖皮质激素（如地塞米松）：增强止吐效果，但需注意长期使用风险（如血糖升高）。  

4. 奥氮平：非典型抗精神病药，对延迟性呕吐有效。  

个体化调整：  

老年或肾功能不全患者需减量使用5-HT3拮抗剂。  

合并高血压者慎用糖皮质激素，避免水钠潴留。  

 三、饮食管理：少食多餐，避开“触发食物”  

基本原则：  

少食多餐：每日5-6餐，每餐量减少至平时1/2-2/3，避免胃部过度扩张。  

干湿分离：餐前1小时、餐后2小时不饮水，减少饱胀感。  

温度适宜：食物温度控制在37-40℃，避免过冷或过热刺激。  

推荐食物：  

清淡易消化：米粥、面条、蒸蛋、豆腐脑等。  

高蛋白低脂：去皮鸡肉、鱼肉、低脂酸奶等。  

酸性开胃：柠檬水、话梅（无糖型）可刺激唾液分泌，缓解口干。  

禁忌食物：  

油腻/油炸：如炸鸡、薯条，延缓胃排空。  

辛辣/刺激：辣椒、芥末、酒精等。  

产气食物：牛奶、豆浆、红薯等可能引发腹胀。  

 四、非药物干预：多维度缓解症状  

1. 环境调整  

通风除味：保持室内空气流通，避免油烟、香水等异味刺激。  

温度控制：室温18-22℃，湿度50%-60%，减少闷热感。  

2. 放松技巧  

深呼吸训练：鼻吸气4秒，屏息2秒，嘴呼气6秒，重复5-10次。  

渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次紧张并放松各肌群，持续10分钟。  

3. 中医干预  

穴位按压：内关穴（腕横纹上2寸）、足三里（膝眼下3寸）按压3-5分钟，每日2-3次。  

生姜疗法：含服生姜片或饮用生姜茶（2-3片/杯），缓解胃部不适。  

4. 适度活动  

散步：化疗后24小时无不适时，可进行10-15分钟低强度步行，促进胃肠蠕动。  

瑜伽：选择温和体式（如猫牛式、婴儿式），避免倒立或腹部受压动作。  

 五、延迟性呕吐的特殊管理  

定义：化疗后24小时至5天内出现的呕吐，常见于顺铂、环磷酰胺等方案。  

干预策略：  

延长止吐药使用：如阿瑞匹坦需连续3天口服，地塞米松可减量至4mg/日。  

联合奥氮平：夜间5mg口服，改善睡眠同时控制延迟性呕吐。  

饮食调整：增加晚餐碳水化合物比例（如米饭、面包），减少高蛋白食物。  

 六、症状监测与沟通：及时调整方案  

患者自我管理：  

记录呕吐日志：记录时间、频率、食物摄入及用药情况，帮助医生分析诱因。  

及时报告：若出现以下情况需立即联系医护团队：  

24小时内呕吐超过3次；  

无法进食或饮水超过24小时；  

呕吐物含血或咖啡渣样物质。  

医护团队支持：  

动态评估：每周期化疗后评估止吐效果，调整药物组合或剂量。  

多学科协作：营养师介入制定个性化饮食方案，心理医师提供焦虑缓解指导。  

 结语  

化疗相关恶心呕吐并非“必须忍受”的副作用，通过预防性用药、科学饮食、非药物干预及症状监测，患者可显著减轻不适，保障治疗顺利进行。记住：积极与医护团队沟通，及时调整护理策略，是应对CINV的关键。化疗路上，科学护理让您走得更稳、更远。

作者：河北医科大学第四医院 胸外六科 陈晓娜

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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