“医生，我吃了半年降脂药，胆固醇已经降到正常范围了，为啥还得继续吃药？” 在心内科的诊室里，这样的疑问几乎每天都会出现。

很多冠心病患者不理解，自己的胆固醇数值明明已经达到化验单上的 “正常” 标准，为什么医生还要求进一步降低胆固醇水平。

今天，我们就来揭开这个疑惑背后的科学真相 —— 随着医学研究的不断深入，冠心病患者胆固醇的控制目标正在变得越来越严格，这一变化关系着每位患者的生命健康与生活质量。

一、胆固醇与冠心病的关系

想要弄清楚胆固醇控制目标为何越来越严格，首先要明白胆固醇和冠心病之间的关系。我们身体里的胆固醇分为 “好” 胆固醇和 “坏” 胆固醇。“好” 胆固醇，也就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），它就像血管里的 “清洁工”，能把多余的胆固醇运送到肝脏进行代谢，对血管健康有益；而 “坏” 胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），则是血管健康的 “头号大敌” 。当血液中 LDL-C 水平升高时，它会偷偷钻进血管内膜下，经过一系列复杂的过程，吸引炎症细胞聚集，逐渐形成像小山包一样的斑块。

这些斑块就像潜伏在血管里的 “定时炸弹”。如果斑块稳定，可能只是让血管变得狭窄，影响心脏的血液供应，导致患者在活动后出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。但如果斑块不稳定，表面破裂，就会激活身体的凝血系统，形成血栓。一旦血栓堵塞冠状动脉，心脏的血液供应被突然切断，心肌细胞就会因为缺血而坏死，引发严重的心肌梗死，甚至危及生命。所以，控制胆固醇水平，尤其是降低 “坏” 胆固醇 LDL-C，对冠心病患者来说至关重要。

二、医学研究对于推动胆固醇标准升级的意义

过去，人们对胆固醇的认识不够深入，认为只要胆固醇数值在化验单的参考范围内就算正常。但随着医学研究的不断进步，大量的临床数据和研究结果告诉我们，这个 “正常” 范围对于冠心病患者远远不够。

科学家们进行了许多大规模的临床试验，比如著名的他汀类药物相关研究。研究人员让冠心病患者服用他汀类药物，将 LDL-C 水平降到比传统认知的 “正常” 范围更低的水平，结果发现，患者发生心血管事件（如心肌梗死、中风等）的风险明显降低。一项涉及数万人、追踪数年的研究表明，当冠心病患者的 LDL-C 水平从 3.0mmol/L 降至 1.8mmol/L 时，心血管事件的发生率下降了近 40% 。这些研究成果让医学界意识到，只有将 LDL-C 控制得更低，才能更好地保护冠心病患者的心血管，减少严重并发症的发生。

基于这些研究，国内外权威的心血管疾病防治指南也在不断更新。以前，可能只要求冠心病患者把 LDL-C 控制在 2.6mmol/L 以下；现在，最新的指南普遍建议，极高危的冠心病患者（比如近期发生过心肌梗死、合并糖尿病等情况），LDL-C 要降到 1.8mmol/L 以下 ，甚至有些专家认为，部分患者可以尝试将 LDL-C 控制在 1.4mmol/L 以下，以获得更大的心血管获益。

三、严格控制胆固醇的好处

严格控制胆固醇水平，对冠心病患者来说好处多多。首先，降低 LDL-C 能减缓动脉粥样硬化斑块的进展，甚至有可能让部分斑块稳定、缩小，减轻血管狭窄的程度，改善心脏的血液供应，从而缓解心绞痛症状，让患者能更自如地活动，提高生活质量。

其次，也是最重要的一点，严格控制胆固醇能显著降低心血管事件的发生风险。把 LDL-C 控制在更低水平，就像是给血管里的 “定时炸弹” 拆除了引信，减少斑块破裂、血栓形成的可能性，降低心肌梗死、中风等严重疾病的发生几率，大大提高患者的生存率和生活质量。而且，从长远来看，减少心血管事件的发生，也能为患者节省大量的医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。

四、如何实现严格的胆固醇控制

那么，冠心病患者该如何将胆固醇控制在目标范围内呢？这需要生活方式干预和药物治疗双管齐下。

在生活方式方面，患者要遵循健康的饮食原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。比如少吃动物内脏、肥肉、奶油等，多吃新鲜的蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物。同时，要坚持适量运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动能提高 “好” 胆固醇水平，降低 “坏” 胆固醇水平。此外，戒烟限酒、保持良好的作息规律、避免过度劳累和精神紧张，也有助于维持胆固醇的稳定。

药物治疗也是控制胆固醇的关键。目前，最常用的药物是他汀类药物，它能有效抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中 LDL-C 的水平。如果单用他汀类药物不能使胆固醇达标，医生可能会根据患者的具体情况，联合使用其他降脂药物，如依折麦布、PCSK9 抑制剂等。需要注意的是，药物治疗一定要在医生的指导下进行，患者不能擅自增减药量或停药，同时要定期复查血脂、肝功能等指标，确保用药安全有效。

冠心病患者胆固醇控制目标越来越严格，这是医学进步的体现，也是为了给患者带来更好的治疗效果和生活质量。虽然严格控制胆固醇需要患者付出更多的努力和耐心，但每一次对胆固醇的严格管控，都是在为心脏健康筑牢防线。希望通过今天的科普，大家能真正理解严格控制胆固醇的重要性，积极配合医生的治疗，从生活的点滴做起，科学管理胆固醇，远离心血管疾病的威胁，拥抱健康美好的生活。

作者：沁阳市人民医院 心内科 副主任医师 梁雁丽

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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