在医院的重症监护室（ICU）里，除了滴答作响的监护仪和忙碌的医护人员，还有一场看不见的战斗在悄然进行——重症营养支持。很多人以为，重症患者只要输输液、用用药就行了，吃饭这件事无关紧要。但事实上，营养对于重症患者来说，就像给濒临倒塌的大厦加固地基，是决定康复成败的关键因素。接下来，就让我们一起揭开重症营养的神秘面纱。

一、重症患者为什么需要 “特殊喂养”

当一个人因为严重感染、大手术、创伤等原因进入重症状态，身体就像遭遇了一场强烈的 “风暴”。原本维持生命运转的各项机能被打乱，进入一种“应激模式”。在这种状态下，身体的代谢速度会大幅加快，能量消耗比正常人高出1.5-2倍，就像一辆汽车从普通道路驶入了高速赛道，油消耗得更快。同时，身体会分解自身的肌肉蛋白来获取能量，导致患者在短时间内迅速消瘦、虚弱。更为严重的是，缺乏营养会使免疫系统“弹药不足”，白细胞、抗体等免疫“战士”无法正常工作，患者感染的风险会成倍增加，伤口愈合也变得十分缓慢。临床数据显示，ICU中约40%的患者存在营养不良的情况，而这些营养不良的患者死亡率比营养良好的患者高出2-3倍。所以，对于重症患者来说，营养支持不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”，甚至是“救命稻草”。

二、重症患者该怎么 “吃”

重症患者的营养支持主要分为三种方式：经口进食、肠内营养和肠外营养，每种方式都有其适用的场景和注意事项。

（一）经口进食：最自然的营养补给。如果患者意识清醒，且吞咽功能正常，经口进食是最理想的方式。但重症患者的饮食可不像普通人那样随意，需要遵循“高热量、高蛋白质、易消化”的原则。

在食物选择上，要注重营养的均衡搭配。主食可以选择杂粮饭、燕麦片等富含膳食纤维的粗粮，既能提供能量，又有助于肠道蠕动；蛋白质来源以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些食物富含人体必需的氨基酸，容易被吸收利用；同时，还要保证足够的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜水果，如菠菜、苹果、橙子等。

以一位因严重创伤入住 ICU 的患者为例，他每天的饮食可能这样安排：早餐是鸡蛋羹、全麦面包和一杯牛奶；午餐是清蒸鱼、炒时蔬和杂粮粥；晚餐是瘦肉粥、清炒西兰花和一份水果。通过这样的饮食，满足身体对各种营养的需求。

（二）肠内营养：胃肠功能尚存时的 “主力军”。当患者无法自主进食，但胃肠功能基本正常时，肠内营养就成了主要的营养支持方式。肠内营养是通过鼻胃管、鼻肠管等管道，将特殊配制的营养制剂直接输送到胃肠道内。

这些营养制剂就像“营养快递”，根据患者的不同需求，分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。整蛋白型适合胃肠功能较好的患者，它的营养成分接近正常食物；短肽型和氨基酸型则更容易被吸收，适用于胃肠功能较弱的患者。

在进行肠内营养时，需要注意“匀速、适量、温度适宜”。刚开始时，输注速度要慢，一般从30毫升/小时开始，逐渐增加到80-100毫升/小时，要慢慢加，防止出现恶心、呕吐、腹胀等不。同时，要注意营养液的温度，保持在37-40℃，接近人体体温，避免过冷或过热刺激胃肠道。

（三）肠外营养：最后的 “营养防线”。如果患者的胃肠功能完全丧失，无法进行肠内营养，或者肠内营养无法满足身体的营养需求时，就需要采用肠外营养。肠外营养是通过静脉输注的方式，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质等营养物质直接输送到血液中，就像给身体 “打点滴式喂食”。

虽然肠外营养能够快速补充身体所需的营养，但它也存在一定的风险。长期使用可能会导致肝脏损伤、肠道菌群失调等问题。因此，一旦患者的胃肠功能有所恢复，就要尽快过渡到肠内营养。

三、重症营养的常见误区

（一）“饿一饿，排排毒”。有些人认为，生病时应该少吃，“饿一饿” 可以排出体内的毒素。但对于重症患者来说，这种想法是非常危险的。在重症状态下，身体本身就处于高消耗状态，此时不及时补充营养，只会让身体更加虚弱，免疫系统崩溃，病情进一步恶化。

（二）“只要输营养液，不用吃饭”。肠外营养虽然能补充营养，但它无法替代正常的饮食和胃肠道功能。长期依赖肠外营养，会导致胃肠道蠕动减弱、消化液分泌减少，肠道黏膜萎缩，反而不利于患者的康复。所以，只要患者具备条件，就应该尽早恢复经口进食或肠内营养。

（三）“补品越多越好”。有些家属认为，给患者多吃些高档补品，如人参、虫草等，就能加快康复。实际上，这些补品的营养成分并不明确，而且可能会与药物产生相互作用，甚至引起过敏等不良反应。对于重症患者来说，科学搭配的常规营养饮食才是最可靠的。

四、家属能做些什么

作为患者家属，在重症营养支持过程中也扮演着重要的角色。首先，要积极配合医护人员，了解患者的营养方案和注意事项。在患者经口进食时，要耐心喂食，注意观察患者的反应，避免呛咳；如果患者进行肠内营养，要协助医护人员做好管道的护理，防止管道堵塞、脱出。其次，要关注患者的心理状态。很多重症患者由于身体不适、无法正常进食等原因，会出现焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪会影响食欲和消化功能。家属要多与患者沟通，给予关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。最后，要学习一些基本的营养知识，在患者康复出院后，能够继续为患者提供科学合理的饮食，巩固治疗效果。

重症营养支持是一门复杂而重要的学问，它关乎着患者的生命与健康。通过科学合理的营养支持，能够帮助重症患者补充能量、修复受损组织、增强免疫力，为康复打下坚实的基础。希望通过这篇文章，大家能够对重症营养有更深入的了解，也希望每一位重症患者都能在营养的“护航”下，早日战胜疾病，恢复健康。

作者：南阳医学高等专科学校第一附属医院 综合ICU 主治医师 王昊

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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