生活中，不少人被腰痛困扰时，第一反应是“腰间盘突出”或“肌肉劳损”，却忽略了另一个常见病因——腰椎关节突源性疼痛。这种由腰椎关节突关节病变引发的疼痛，占慢性腰痛的15%-40%，因症状易与其他腰痛混淆，常被误诊或漏诊，延误治疗时机。了解其特点，才能及时对症应对。

一、发病根源：腰椎“小关节”出了问题

腰椎由5节椎体构成，每节椎体间除了椎间盘，还有一对“腰椎关节突关节”（又称小关节），它们位于椎体后方，由上一节椎体的下关节突和下一节椎体的上关节突构成，表面覆盖软骨，周围有韧带和肌肉保护。

这些“小关节”看似不起眼，却承担着重要功能：维持腰椎稳定性，限制腰椎过度前屈、后伸和旋转，缓冲脊柱受力。当关节突关节因退变、损伤等出现病变时，比如软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄或滑膜炎，就会刺激周围神经末梢，引发疼痛，即腰椎关节突源性疼痛。

简单来说，就像膝关节磨损会疼一样，腰椎的“小关节”老化或受伤，也会带来持续的腰痛困扰。

二、这些人更容易“中招”

1. 中老年人

35岁后，腰椎关节突关节软骨随年龄退化，弹性降低、磨损加重，骨质增生逐渐出现。50岁以上人群发病概率显著升高，女性因更年期后激素变化，关节退变更快，风险更高。

2.长期弯腰或久坐者

快递员、搬运工等长期弯腰劳作人群，关节持续承压，软骨磨损加速；办公室职员、司机等久坐族，腰椎长期前屈，关节“紧绷”、血液循环差，易诱发炎症疼痛。

3.腰部外伤或过度运动者

腰部扭伤、撞击伤可能直接损伤关节软骨或韧带；运动员、健身爱好者若热身不足或动作不当（如频繁弯腰举重物、过度旋转腰部），会导致关节反复劳损，埋下疼痛隐患。

4. 腰椎先天发育异常者

部分人天生有腰椎侧弯、椎体滑脱等结构异常，腰椎受力不均，关节因“代偿性负担”过重，更早出现退变和疼痛。

三、这样疼可能是“小关节”的问题

1. 疼痛位置

集中在下腰部（腰臀部区域），多为单侧或双侧隐痛、酸痛，部分人疼痛向臀部、大腿后侧或外侧放射，但通常不超过膝盖。

2. 疼痛诱因

弯腰、久坐、久站后疼痛加剧，如弯腰系鞋带、久坐起身时腰部 “僵硬疼”；向后伸腰或旋转腰部时疼痛也可能加重。卧床休息或热敷后，疼痛会缓解。

3. 伴随症状

常感觉腰部发紧、僵硬，晨起或久坐后，腰部活动（如弯腰、转身）受限，需缓慢活动几分钟才能缓解，这是关节炎症的典型表现。

四、避免误诊误治，别把“小关节疼”当“间盘疼”

1.体格检查

医生通过“压痛测试”判断：按压下腰部两侧关节突关节区域（脊柱两侧约2厘米处），若压痛明显且后伸腰时疼痛加重，可能是关节问题。

2.影像学检查

腰椎X线片：观察是否有骨质增生、关节间隙狭窄，无法显示软骨和软组织病变，仅作初步排查。

腰椎CT或MRI：CT清晰显示骨质增生、关节间隙大小；MRI观察关节周围滑膜炎、韧带损伤，判断病变程度。

关节突关节注射试验：确诊“金标准”。将局麻药注入病变关节，若疼痛缓解率超 50%，可明确疼痛来源。

五、治疗方案：缓解症状、延缓退变

1.保守治疗（轻症优先）

药物缓解：疼痛明显时，遵医嘱服非甾体类抗炎药（如布洛芬）减轻炎症疼痛，也可外用消炎镇痛药膏；肌肉紧张时，短期用肌肉松弛剂。

物理治疗：热敷、低频脉冲电疗、超声波治疗促进血液循环，缓解肌肉紧张和关节炎症；专业指导下的腰椎牵引、核心肌群训练（如平板支撑、小燕飞），增强腰背肌力量，减轻关节负担。

生活调整：避免长期弯腰、久坐，每坐 1 小时起身活动 5 分钟；搬重物时先蹲下，用腿部力量起身；选硬度适中的床垫，支撑腰椎。

2.微创治疗（保守无效可考虑）

关节突关节注射：将局麻药和抗炎药注入病变关节，快速缓解疼痛炎症，效果可持续数周至数月。

射频消融术：通过射频能量破坏关节周围疼痛神经末梢，减少疼痛信号传递，适合反复疼痛患者，创伤小、恢复快。

六、日常预防与养护

保持正确姿势：站立挺胸收腹，坐姿时腰部靠紧椅背、脚下垫脚凳，弯腰时尽量屈膝，用腿部力量代偿。

加强腰背肌锻炼：每周3-4次核心肌群训练（如平板支撑、臀桥），增强腰背肌力量，像“支架”保护腰椎关节。

控制体重：体重过大增加腰椎负担，超重人群需合理饮食、运动减重，减轻关节压力。

避免腰部受伤：运动前充分热身，避免突然弯腰、旋转；搬重物注意姿势，必要时借助工具；腰部不适及时休息，避免硬扛。

腰椎关节突源性疼痛虽常见，但只要早识别、早干预，通过科学治疗和日常保护，就能有效缓解疼痛，恢复正常生活。别让“小关节”的疼，变成长期的腰痛困扰。

作者：河南省直第三人民医院 主治医师 李宽宽

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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