在常规体检报告中，“血脂异常”常常被人们一笔带过——既没有头晕、胸痛的不适症状，也不会立刻影响日常生活，似乎是个“无关紧要”的指标异常。但心血管内科医生却将其称为“沉默的血管杀手”，因为它会在不知不觉中侵蚀血管健康，最终可能引发冠心病、心肌梗死等致命性疾病。那么，血脂异常与冠心病之间究竟存在怎样的关联？我们又该如何打破这场“无声的威胁”？

要弄清血脂异常与冠心病的关系，首先需要了解血脂的“真面目”。血脂并非单一物质，而是血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的总称，其中与心血管健康密切相关的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 。形象地说，LDL-C是血管里的“垃圾运输车”，会将胆固醇沉积到动脉血管壁上；HDL-C则是“清道夫”，能把血管壁上的胆固醇运回肝脏代谢。当LDL-C过高或HDL-C过低时，血脂代谢就会失衡，这就是我们常说的“血脂异常”。

很多人不知道，血脂异常对血管的伤害，从青少年时期就可能开始。当过量的LDL-C沉积在动脉血管壁内，会逐渐形成像“粥”一样的脂质斑块，这个过程被称为“动脉粥样硬化”。初期的斑块很小且柔软，血管壁还能通过扩张来适应，因此人体几乎没有任何明显症状，这也是血脂异常被称为“沉默杀手”的核心原因——它在“悄无声息”地给血管“埋雷”。

而冠心病的本质，正是冠状动脉（给心脏供血的血管）发生了严重的粥样硬化。冠状动脉就像给心脏“供氧”的“生命线”，一旦它的管腔被脂质斑块堵塞，心脏肌肉就会因缺血、缺氧而受损，引发一系列症状。当斑块堵塞血管管腔不足50% 时，通常不会有明显不适；堵塞达到50%-70% ，可能在劳累、情绪激动时出现胸痛、胸闷（即“心绞痛”）；若斑块突然破裂形成血栓，瞬间堵塞整个血管，就会导致心肌细胞坏死，引发“急性心肌梗死”，这正是血脂异常最危险的后果。

从血脂异常到冠心病，通常不是一蹴而就的，而是一个“渐进式”的发展过程，这个过程可能持续数年甚至数十年。临床数据显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险就会增加39% ；反之，将LDL-C控制在理想范围，能使冠心病风险降低20%-50% 。这意味着，血脂异常是冠心病最可控的危险因素之一，及时干预就能有效“阻断”疾病进展。

遗憾的是，我国血脂异常的防控现状并不乐观。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国成人血脂异常患病率已达40.4% ，但知晓率仅为31.0%，治疗率和控制率更是低至15.3%和8.9%。很多人存在认知误区：认为“没有症状就不用管”“年轻人不会有血脂问题”“血脂高靠节食就能降下来”。这些错误观念导致大量血脂异常人群错过了最佳干预时机，直到出现胸痛、心梗等严重症状，才意识到问题的严重性，但此时血管损伤往往已不可逆转。

那么，我们该如何科学防控血脂异常，远离冠心病？关键在于“早筛查、早干预、长期管理”。

在筛查方面，建议20-40岁成年人每5年进行一次血脂检查；40岁以上男性、绝经后女性以及高血压、糖尿病患者，应每年检查一次；有冠心病家族史、肥胖、长期吸烟等高危因素的人群，筛查年龄需提前至18岁，且每半年至一年复查一次。通过血脂检查，不仅要关注总胆固醇数值，更要重点看LDL-C（“坏胆固醇”）的水平——普通人群应控制在3.4mmol/L以下，高血压、糖尿病患者需低于2.6mmol/L，而冠心病患者则要严格控制在1.8mmol/L以内。

生活方式干预是血脂管理的“基础防线”，且需要长期坚持。饮食上，要减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高胆固醇、高饱和脂肪食物的摄入，增加蔬菜（每天500克以上）、水果（每天200-350克）、全谷物（如燕麦、糙米）和优质蛋白（如鱼类、豆制品）的比例，尤其推荐每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），其富含的Omega-3脂肪酸有助于调节血脂。运动方面，每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次30分钟以上，运动能提高HDL-C（“好胆固醇”）水平，帮助清除血管内的脂质沉积。此外，戒烟限酒、控制体重、规律作息也至关重要——吸烟会损伤血管内皮，加速斑块形成；长期过量饮酒则会导致甘油三酯升高，加重血脂异常。

对于生活方式干预后血脂仍未达标的人群，需在医生指导下进行药物治疗。目前临床常用的降脂药是他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），能有效降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少冠心病和心梗的发生风险。需要注意的是，降脂药并非“一吃就停”，而是需要长期服用，擅自停药可能导致血脂反弹，增加血管事件风险。服药期间，应定期复查肝功能和肌酸激酶，监测药物副作用，同时坚持生活方式干预，才能达到最佳的降脂效果。

血脂异常就像血管里的“慢性毒药”，它不会立刻带来痛苦，却会在日积月累中摧毁心血管健康。从血脂异常到冠心病，距离可能是几年、十几年，也可能因个体差异而缩短，但无论长短，这场“无声的威胁”都可防可控。与其等到胸痛、心梗发作时追悔莫及，不如从现在开始，重视血脂检查，坚持健康生活，必要时科学用药，用主动干预打破“沉默杀手”的威胁，守护好自己的心血管健康。毕竟，对血管最好的保护，就是不让血脂异常有“兴风作浪”的机会。

作者：潍坊医学院校医院 内科  张智奇

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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