“明明饿得心慌，却像被卡住喉咙”“吃一口饭要歇三次，喝水都噎得慌”——这些困扰可能源于一种名为“贲门失弛缓症”的疾病。它像一道无形的“闸门”，让食物无法顺利从食管进入胃部，导致吞咽困难、胸痛、反流等一系列症状。本文将从疾病本质、症状识别、治疗选择和日常管理四个方面，为患者提供科学实用的指导。

一、贲门为何“罢工”？——疾病本质解析

贲门是食管与胃的连接处，正常情况下，吞咽时贲门会像“门”一样打开，让食物顺利进入胃部。而贲门失弛缓症患者的食管下段括约肌（LES）因神经肌肉功能障碍，无法正常松弛，导致食物滞留食管，引发扩张和蠕动减弱。

1. 发病机制：神经信号“乱码”

食管蠕动和括约肌松弛依赖迷走神经的精准调控。当神经节细胞受损（如病毒感染、自身免疫攻击或遗传缺陷），神经信号传递受阻，括约肌持续收缩，形成“梗阻”。研究显示，约10%的患者有家族史，提示遗传因素可能参与发病。

2. 诱发因素：多重“推手”

病毒感染：单纯疱疹病毒或麻疹病毒感染可能损伤食管神经丛。

自身免疫病：系统性硬化症、干燥综合征等患者更易发病。

环境毒素：长期接触农药或化学物质可能增加风险。

年龄与性别：多见于20-50岁人群，女性略多于男性。

3. 疾病进展：从“间歇性”到“持续性”

早期症状可能仅在进食过快或情绪紧张时出现，随着食管扩张和神经进一步损伤，吞咽困难会逐渐加重，最终影响日常饮食。

二、身体发出的“警报”——核心症状识别

贲门失弛缓症的症状具有“渐进性”和“多样性”，需警惕以下表现：

1. 吞咽困难：最常见的“首发信号”

特点：初期为间歇性，进食固体食物（如米饭、面包）时需用水送服；后期发展为持续性，甚至流质食物（如汤、粥）也难以通过。

诱因：情绪波动、进食刺激性食物（如辣椒、过烫食物）或体位改变（如弯腰）可能加重症状。

2. 胸骨后疼痛：容易被误诊的“心绞痛”

性质：闷痛、灼痛或针刺痛，可放射至颈部、背部或上肢。

缓解方式：部分患者含服硝酸甘油片后疼痛减轻，但需与冠心病鉴别。

3. 食物反流：夜间“隐形杀手”

特点：反流物多为未消化的食物残渣，无酸臭味（因未进入胃部），但可能含黏液和唾液。

危险后果：夜间平卧时反流物易误吸入气管，引发咳嗽、哮喘甚至肺炎。

4. 体重下降与营养不良：长期忽视的“连锁反应”

严重吞咽困难会导致热量摄入不足，患者可能在数月内体重下降5-10公斤，甚至出现贫血、低蛋白血症等并发症。

5. 其他症状：食管扩张的“连锁伤害”

呼吸道症状：干咳、气急、声音嘶哑（因扩张的食管压迫气管）。

呃逆减少：因括约肌持续收缩，气体难以通过，呃逆频率降低。

三、打破“梗阻”的钥匙——治疗方案选择

治疗目标是缓解症状、改善营养状态、预防并发症，需根据病情严重程度和患者需求制定个体化方案。

1. 药物治疗：短期缓解的“辅助工具”

硝酸甘油片：舌下含服可扩张血管，间接降低括约肌压力，缓解吞咽困难（但可能引发头痛、低血压）。

硝苯地平缓释片：通过钙离子拮抗作用松弛平滑肌，需监测血压变化。

多潘立酮片：促进胃排空，减少反流（但需避免与抗酸药同服）。

注意：药物仅能暂时改善症状，长期使用可能产生耐药性，需严格遵医嘱调整剂量。

2. 内镜下治疗：微创时代的“精准打击”

球囊扩张术：

原理：通过内镜将球囊置入食管下端，充气扩张狭窄部位。

优势：操作简单、创伤小、恢复快，适合轻中度患者或无法耐受手术者。

局限：效果可能维持6-12个月，需重复治疗。

POEM手术（经口内镜下肌切开术）：

原理：在内镜下切开食管下段环形肌层，降低括约肌压力。

优势：创伤小、并发症少、住院时间短（通常2-3天），有效率达90%以上。

风险：术后可能出现食管穿孔、纵隔感染，需密切观察。

3. 外科手术：传统方法的“持久疗效”

Heller肌切开术：

原理：通过腹腔镜或开腹手术切开食管下端肌层，必要时加做抗反流手术（如胃底折叠术）。

优势：效果持久，适合反复球囊扩张无效或合并食管憩室者。

风险：术后可能出现胃食管反流、吞咽困难复发，需长期随访。

4. 肉毒杆菌毒素注射：老年患者的“温和选择”

原理：局部注射肉毒杆菌毒素，阻断神经递质释放，松弛括约肌。

优势：操作简单、安全性高，适合年龄较大或不愿接受手术者。

局限：效果维持时间短（约6-12个月），需重复注射。

四、与疾病“和平共处”——日常管理指南

贲门失弛缓症需长期管理，患者可通过以下措施改善生活质量：

1. 饮食调整：细嚼慢咽的“艺术”

食物选择：

推荐：细软烂食物（如粥、面条、蒸蛋）、低纤维蔬菜（如南瓜、胡萝卜）。

避免：过硬（如坚果、生蔬菜）、过冷（如冰淇淋）、过烫（如火锅）或辛辣刺激性食物。

进食习惯：

少量多餐：每日5-6餐，每餐控制在200-300毫升。

餐后姿势：保持直立位1-2小时，避免平卧或弯腰。

辅助措施：适量饮用温开水（避免碳酸饮料）帮助食物通过。

2. 生活方式：规律与放松的“平衡术”

作息管理：保证7-8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累。

运动建议：选择散步、瑜伽等低强度运动，避免餐后立即剧烈运动。

情绪调节：通过冥想、深呼吸或社交活动缓解压力，避免焦虑加重症状。

3. 并发症预防：未雨绸缪的“防护网”

反流管理：

睡眠姿势：抬高床头15-20厘米，减少夜间反流。

戒烟限酒：烟草和酒精会刺激食管黏膜，加重炎症。

定期复查：

胃镜检查：每1-2年评估食管扩张程度和黏膜状态。

食管测压：监测括约肌压力变化，指导治疗调整。

4. 紧急情况识别：及时就医的“红线”

出现以下症状需立即就诊：

持续胸痛伴呼吸困难（可能提示食管穿孔）；

呕血或黑便（可能提示食管溃疡出血）；

体重短期内下降超过5公斤（可能提示病情恶化）。

科学管理，重获吞咽自由

贲门失弛缓症虽无法彻底根治，但通过药物、内镜或手术干预，结合饮食调整和生活方式管理，患者完全可以控制症状、改善营养状态，回归正常生活。关键在于：早发现、早治疗、长期随访，与医生密切配合，制定适合自己的管理方案。记住，吞咽困难不是“命运安排”，而是可以通过科学手段战胜的挑战！

作者：河南大学淮河医院胸外科 张冬红

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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