老李60岁，刚刚退休，父慈子孝，孩子争气从没让他操过心，夫妻结婚30年没有拌过嘴，亲密度不亚于当年谈恋爱，别人都羡慕的不行，说老李你过的可是神仙日子!老李为人乐观豁达，朋友也多，退休后和老伙计们经常聚餐，山珍海味、觥筹交错。平常也不怎么爱动，结果短短半年时间，体重长了20斤，血糖也高了，血压也高了，一天抽一包烟，身体状态肉眼可见明显下降。爱人劝他戒烟、戒酒、多运动，他也不当回事，觉得自己年轻时候当过兵，身体底子好，依然故我。但是最近半年，有件事让老李烦的不行还难以启齿，就是他和爱人每周都有性生活，不知道什么原因，最近房事阴茎勃起后感觉疼，而且很容易疲软，慢慢发现阴茎逐渐弯曲，房事时候爱人也不是很舒服，夫妻因为这事第一次吵架红了脸。有一次老李无意间突然发现阴茎里面长了一个硬结，这可把老李吓得不轻，和爱人讲了，爱人也很担心，老李这才克服害羞心理，决定到大医院男科就诊。

陈医生接诊，详细询问了老李的既往病史和性生活情况，并作了体格检查和彩超检查，然后明确告诉老李罹患的是阴茎硬结症，这是种慢性病变但也是良性病变，让他不要过度担心。陈医生为老李制定了长期的治疗计划，鼓励老李改善不良生活习惯，坚持治疗，那么这个病一定能够改善并控制好。对于阴茎硬结症，老李还有一些疑惑和问题，陈医生也详细的作了以下回答。

一、什么是阴茎硬结症？

阴茎硬结症是以阴茎白膜形成纤维样斑块和硬结为特征的阴茎疾病，又叫阴茎纤维性海绵体炎或海绵体纤维化。1743年，法国外科医师佩洛尼（Peyronie）首次对此病进行了具体详实的描述，因此阴茎硬结症又被称为佩洛尼氏病(Peyronie’s disease，PD)。PD的患病率为0.4%-3.2%，多见于中老年男性，发病高峰在55岁左右。

二、男性为什么会得阴茎硬结症？

PD明确的发病机制目前还不清楚，医学专家研究认为有多种因素参与了PD的发生和发展。包括糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症、痛风、吸烟、阴茎外伤、尿道感染、应用β-受体阻滞剂类的降压药和自身免疫因素等。PD发病和遗传、衰老、人种因素似有关系。有研究表明白人男性更容易发生PD，但是随着近年来人民生活水平不断提高，中国人的PD发病率也有明显提高。尽管存在上述诸多危险因素，仍有70%的PD患者未发现明确的诱因。

三、阴茎硬结症主要有哪些临床表现？

总体来说PD是一种良性病变，其主要危害是对男性性功能和精神心理的影响。PD的病理特征是阴茎白膜炎症期后胶原蛋白无序过度沉积，导致白膜内斑块形成。这种斑块质地坚硬且无弹性，会限制勃起时同侧白膜的延长，从而导致阴茎弯曲、畸形、不适或疼痛，部分患者还伴随有勃起功能障碍（ED），中医又称为阳痿。因为阴茎畸形和ED，可引起患者情绪和心理的改变，如烦恼、抑郁和夫妻关系不和睦等。

所有PD患者均有大小、数目不等的硬结，导致阴茎弯曲畸形和疼痛。硬结常位于阴茎背面及侧面，也可位于腹侧面或阴茎海绵体中隔。表现为球状、条索状，片状，甚至环绕阴茎导致沙漏样畸形。疾病早期或硬结位于阴茎海绵体中隔内，可能无法触及明显硬结。多数患者活动期有痛性勃起，甚至因此影响睡眠质量。随着炎症自发控制或治疗后，多数患者6个月内疼痛可自行缓解，超过90%的患者18个月内均可缓解。稳定期硬结可发生钙化，范围较大时呈片状钙化。少数患者始终无明显的勃起疼痛，因发现阴茎硬结或者弯曲畸形就医。阴茎向背侧弯曲最为常见，腹侧弯曲少见，极少数严重患者硬结环绕阴茎，形成沙漏样或纺锤样畸形，勃起时该段海绵体不能膨胀，导致白膜静脉不能关闭，阴茎无法维持勃起，引起静脉型勃起功能障碍。此外，勃起疼痛及阴茎严重畸形可导致性交困难。约一半的PD患者表现出不同程度的ED，甚至在阴茎畸形前即可出现。部分患者阴茎勃起虽然足够坚硬，但也可能因为阴茎弯曲或勃起疼痛无法完成性交，阴茎下弯比上弯对房事影响更大，往往导致插入困难，严重畸形还可导致配偶不适，无法完成性生活。精神心理症状如焦虑、抑郁、配偶关系不和谐等，多是由于痛性勃起、阴茎畸形导致性交困难、ED等所致，部分患者因为对疾病认识不足，也可产生过度恐慌、焦虑情绪。

PD自然病程可分为活动期和稳定期两个阶段。活动期主要变现为痛性勃起、阴茎硬结和畸形进展，不干预治疗的情况下疼痛通常持续半年，一般不超过12个月。PD临床症状没有变化至少3个月以上方可认为进入稳定期。稳定期主要以白膜钙化，阴茎不可逆畸形为特点，稳定期还可能逐渐出现ED。大多数PD患者的疼痛症状会随着时间的推移而消失。然而，不经治疗阴茎弯曲或畸形自行改善的可能性很小，特别是50岁以上的中老年人，研究显示仅有12%。

四、我不想做手术，阴茎硬结症都有哪些保守治疗方法？

目前PD保守治疗主要基于临床治疗经验，缺乏充分的循证医学证据。治疗目的主要是改善阴茎弯曲畸形和消除疼痛，同时尽可能地软化和缩小硬结。因为对于PD的病因还不完全清楚，所有缺乏特效治疗方法。

当前治疗PD的口服药物多种多样，但没有公认效果特别理想的药物。口服药物对于活动期PD的效果优于稳定期，而且具有良好的安全性和耐受性，因为患者使用方便，不用反复到医院，可作为首选治疗方案使用。口服药物治疗适用于新发PD、勃起疼痛、不稳定硬结及有手术禁忌证的患者。主要药物包括以下：①非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。此类药物有抗炎、镇痛的效果，其不良反应主要为胃肠道不适，药物对于阴茎硬结无明显治疗作用。②5型磷酸二酯酶抑制剂，如他达拉非，它还有改善阴茎勃起的作用。③他莫昔芬是一种雌激素拮抗药物，可起到缓解纤维化的作用，因此对于缓解阴茎弯曲，缩小斑块有一定作用。④左卡尼汀，对于阴茎轻度弯曲的急性期患者，可缩小硬结，改善阴茎弯曲及缓解阴茎疼痛。⑤维生素E，具有清除活性氧簇、抑制纤维化的作用，是目前治疗PD较为常用的药物，但其疗效存有较大争议。⑥秋水仙碱，可缓解阴茎勃起疼痛，约30%患者阴茎弯曲减轻。但本药不良反应多，如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、外周神经炎等，用药期间需要严密监测。⑦己酮可可碱，在体外模型中可刺激成纤维细胞凋亡，具有抗纤维化作用。研究显示它能缩小PD硬结的钙化病灶，改善PD患者的主观症状，但治疗PD的机制尚不清楚。⑧对氨基苯甲酸钾(PABA)，它能抑制纤维化，减少瘢痕组织形成，但它在PD治疗中的作用目前存有争议。

阴茎硬结区域注射治疗是一种有创、非手术疗法，通过多点注射，可使病变局部达到更高的药物浓度，减少全身用药的不良反应。但其治疗后不良反应大于口服药物治疗。干扰素(interferon，IFN)，尤其是干扰素α-2b，可以抑制成纤维细胞代谢活性，减少胶原蛋白产生，并可增加胶原酶生成，硬结区域注射后可显著缩小硬结、改善阴茎弯曲、缓解阴茎疼痛而不影响阴茎血流参数。但其也存在注射后发热，流感样症状、注射部位阴茎水肿、出血、疼痛等不良反应。其他注射药物还包括了维拉帕米、甾体类药物。溶组织梭状芽孢杆菌胶原蛋白酶(CCH)是一种天然的蛋白酶，可特异性水解天然胶原蛋白结构，而不损伤其它蛋白质和组织，从在损伤内部起到“化学切开”的作用，并直接介导瘢痕重塑。国外报道患者耐受性较好，不良反应包括阴茎水肿、疼痛、皮下血肿，严重并发症如阴茎断裂罕见，病变内高度钙化是其相对禁忌证。但该药目前在国内没有上市，获取困难，而且缺乏国人临床研究数据支持。

PD其他治疗方法还包括了物理治疗。物理治疗的优点是无明显不良反应，患者更容易接受。但因必须到医院就诊治疗，患者时间或交通不便，很难坚持。低强度体外冲击波治疗(LI-ESWT)可用于PD患者。该疗法可激活巨噬细胞吞噬、移除硬结，还可改善局部血液供应。研究表明，LI-ESWT对缓解PD患者活动期阴茎疼痛效果佳，疗效高达90%以上；还可改善勃起功能和性生活质量，同时延缓PD的进展，但对于斑块和阴茎弯曲的改善存在争议。患者发病年龄、阴茎硬结钙化程度可能对治疗效果影响较大。其他物理治疗还包括电势药物治疗，机械牵引治疗等，但目前都缺乏国人临床数据支持。

五、吃药和物理治疗太慢了，阴茎硬结症什么时候需要手术治疗？

手术治疗的主要目的是纠正阴茎弯曲畸形，让患者完成满意的性交。能够手术的患者一般病史为12-18个月，阴茎硬结需稳定至少3个月，大部分学者认为需要稳定6-12个月。手术适应证主要包括稳定期患者、阴茎畸形和ED严重妨碍性交的患者、广泛钙化者、保守治疗无效者。手术治疗仍然是矫正稳定期患者阴茎畸形的金标准。

手术方法主要包括阴茎白膜折叠术、硬结切开/切除+补片移植术和阴茎假体植入术，应根据勃起硬度和弯曲程度，选择适当的术式。矫形前后均应作人工勃起试验，对弯曲程度和矫形效果进行评估。对于术前勃起功能良好的患者，如弯曲角度＜60°、无不稳定的纺锤样畸形或铰链效应、预计术后阴茎勃起长度缩短＜20%，建议行白膜折叠术；如弯曲角度＞60°、存在不稳定铰链效应，建议行硬结切开/切除+补片移植术；对于术前同时存在严重弯曲畸形和勃起功能障碍的患者，推荐行阴茎假体植入术。但是，患者朋友需要注意：手术后有弯曲持续存在或复发、阴茎缩短、勃起硬度降低或性刺激敏感性降低等风险。因此，医生在选择手术方案时会根据患者的需求和实际情况，严格把握手术指征，遵循知情同意原则，和患者共同协商决定手术治疗方案。

六、如何才能正确预防阴茎硬结症的发生或发展？

首先，广大患者朋友需要正确认识PD病因和诊疗特点。PD是男科常见病，患病率为0.4%-3.2%，国内近年来发病率有增加趋势，发病高峰多在55岁左右。PD是由于阴茎白膜损伤修复时正常弹力纤维组织被纤维瘢痕代替而引起的一种阴茎良性疾病，它不经性传播，也不会恶变，这点请广大PD患者能够正确认识，放下顾虑。

其次，PD自发缓解率低，大约只有10%，大多数都需要医学干预，放任不管不是合理的选择。PD的危险因素包括阴茎外伤、尿道感染、糖尿病、痛风、烟酒等。避免阴茎损伤、积极治疗上述疾病有助于控制疾病发生发展。早发现，早诊治，效果好。PD治疗目的主要是缓解症状，改善畸形，最大程度恢复性功能，而不是完全恢复阴茎正常形态。具体来讲，症状轻微、硬结较小者，通常不会影响阴茎勃起，对性生活影响不大，可按照以往习惯进行性生活，不必严格限制性生活次数和方式，但应该避免采用过于激烈的方式。若硬结较大、阴茎弯曲严重、伴有明显勃起疼痛并影响性交者，应尽早就医。PD患者应该避免急于求成的心理。PD是一种慢性病，目前没有特别有效的治疗方法，治疗周期较长，常达数月甚至1年以上，而且不能完全消除硬结，少部分患者最终需要手术治疗。

中老年朋友若想预防PD的发生，应该了解相关科普知识，尽量避免过于激烈的性生活方式，防止阴茎损伤，并保持阴茎局部清洁。积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。适当补充维生素，以维生素E为主。改正吸烟、酗酒等不良习惯，避免过于辛辣刺激性食物。PD可防可治，祝愿广大中老年男性朋友都有和谐美满的“性”福生活！（本文主要参考《男科疾病诊断治疗指南2022版》）

作者介绍

陈鑫，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

任职于河南省人民医院男科与能量医学科。专业特长：主要从事男科、性医学及微能量医学的临床、教学及科研工作。对于男科疾病的诊疗具有丰富的临床经验，尤其擅长男性性功能障碍（勃起功能障碍、阳痿、早泄、射精困难和不射精），男性不育症（少弱畸形精子症、无精子症、精索静脉曲张）、阴茎阴囊疾病（包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、阴茎短小、阴茎弯曲、附睾睾丸疾病）、阴茎硬结症、男性性腺功能低下、慢性前列腺炎、男性性心理疾病及泌尿男科慢病管理及康复治疗。主要学术任职：中国性学会能量医学与男科装备分会副主任委员、中国性学会性医学分会常委、国际性医学学会（ISSM）会员、亚太性医学学会（APSSM）会员、河南省医学会男科学分会委员，《中国性科学杂志》编委，曾荣获第五届“中国十大男性健康科普专家”荣誉称号。学术成就：在国内外发表学术论文20余篇，曾主持或参与国家级、省部级科研项目4项，获科研成果奖励2项，参与编写泌尿男科专著6部。

门诊时间：河南省人民医院（本部）周四、周六全天

          河南省人民医院（北院区）周二全天

作者：河南省人民医院男科与能量医学科 陈鑫

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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